Эталон ответа к задаче № 43

1. Речь может идти о туберкулезной этиологии менингита.

2. Вакцинация БЦЖ неэффективна, нет рубчика.

3. С 1 года - поствакцинальная аллергия, в 3 года - спонтанная анергия, в 4, 5, 6 лет сомнительная реакция Манту.

4. Перевести ребенка в специализированный стационар (детскую туббольницу).

5. Ликвор в норме: бесцветный, прозрачный, давление 50 - 150 мм рт. ст., белок 0,15 - 0,33 г/л, реакция Панди - отрицательная, цитоз до 0,005х10⁶/л, лимфоцитарный, сахар - 22 - 79 ммоль/л, хлоридов - 120 - 130 ммоль/л, при стоянии ликвора в пробирке в течение 12—24 часов фибриновой пленки не образуется, МБТ не выявляются.

6. Менингиты серозные (паротитный, клещевого энцефалита, энтеровирусный), гнойные (пневмококковый, менингококковый, стафилококковый), менингизм, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли, кисты и абсцессы головного мозга.

7. Пассивная анергия (отрицательная).

8. Повышение давления, содержания белка, положительная проба Панди, снижено содержание сахара и хлоридов, образование фибриновой пленки, обнаружение микобактерий туберкулеза.

9. Только в специализированном (туберкулезном), назначив 4 - 5 АБП, используя преимущественно внутривенный и внутритмышечный пути введения препаратов.

10. Относительно жизни - благоприятный, выздоровления - благоприятный при условии верификации диагноза и назначения противотуберкулезной терапии не позднее 10-20 дня от начала разгара болезни.

Эталон ответа к задаче № 44.

1. Речь следует вести о заболевании внутригрудных лимфатических узлов туберкулезной этиологии.

2. Да, выполнен, но требуется дополнительные методы исследования для верификации диагноза.

3. До 5 летнего возраста имела место поствакцинальная туберкулиновая чувствительность.

4. В 6 лет наблюдается нарастание чувствительности более чем на 6 мм, что свидетельствует о свежем инфицировании (2 тип виража). Его появление связано с заболеванием туберкулезом отца данного ребенка.

5. Бактериальная пневмония, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, саркоидоз 1 ст., лимфогранулематоз и др..

6и7. Педиатр, заподозрив туберкулез, провела ОДМ, но здесь необходимо сделать срединные томограммы, бронхоскопию, провести консультацию фтизиатра. Перевести ребенка в детскую туберкулезную больницу.

1. Вакцинация БЦЖ была качественной.

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, справа в фазе инфильтра­ции МБТ(?).

3. В схеме лечения 3—4 АБП: изониазид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол. При своевременной диагностике и назначенном лечении прогноз благоприятный.