Чесотка

Заразное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным зуднем sarcoptes scabiei.

Эпидемиология. Клещи по своей природе являются кровососущими эктопаразитами. Однако многие из них питаются не кровью, а чешуйками. Контингент больных чесоткой определяется конкретными бытовыми условиями и образом жизни. Заражение чесоткой может происходить при половом контакте, поэтому ее относят к заболеваниям, передающимся половым путем.

Чесоточный зудень имеет округлую форму и по внешнему виду несколько напоминает черепаху. Оплодотворенная самка проникает в роговой слой эпидермиса и прокладывает параллельно поверхности кожи чесоточный ход длиной 5—10 мм (иногда до 10 см), откладывает до 50 яиц. Из яиц появляются личинки, которые формируются в половозрелых клещей, живущих 2—2,5 мес. Наиболее благоприятными местами обитания клещей, помимо кожи человека, являются естественные (шерстяные, хлопчатобумажные, шелковые) ткани, а также домовая пыль и изделия из дерева. Самка клеща, извлеченная из чесоточного хода, сохраняет жизнеспособность от 5 до 15 дней.

Патогенез. Заражению чесоткой способствуют плохие гигиенические условия, загрязненность кожи, повышенная потливость, астенизирующие хронические заболевания — гипотрофия, вегетодистония, сахарный диабет, диэнцефальная патология с ожирением.

Клиника. На месте проникновения клеща в кожу появляется маленький пузырек. Главным симптомом чесотки является сильный зуд, особенно резкий вечером и ночью, после того как больной ложится в постель. Излюбленной локализацией чесотки являются межпальцевые складки кистей, боковые поверхности пальцев рук, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, разгибательная поверхность предплечий, локтевого сустава, переднебоковые поверхности туловища, область передних стенок подмышечных впадин, молочных желез (окружность соска), живота, особенно в области пупочного кольца, ягодиц, бедер, голеней и область полового члена. Чесоточный ход состоит из близко расположенных черных точек — отверстий, которые прорывает клещ для выхода в дальнейшем на поверхность молодых клещей и для доступа воздуха. На месте пузырьков образуются кровянистые корочки величиной с булавочную головку.

Сильный зуд, сопровождающий чесотку, приводит к расчесам, экскориациям, вследствие чего чесотка осложняется пиодермией. Это нередко изменяет клиническую картину чесотки и значительно затрудняет диагностику.

В последнее время чаще стали наблюдаться стертые формы чесотки (scabies discreta), при которых отсутствуют характерные высыпания (в частности, чесоточные ходы), но имеется сильный зуд. Эта форма чесотки наблюдается у чистоплотных людей или при неправильном лечении.

Особой разновидностью является норвежская чесотка, которая формируется у больных с тяжелыми системными заболеваниями (онкопроцессы, системная красная волчанка и др.) илилиц, длительно леченных цитостатиками, глюкокортикоидами.

Диагноз. Одним из надежных способов диагностики чесотки является нахождение чесоточного клеща при микроскопическом исследовании. Традиционный метод извлечения клещей иглой очень быстрый и эффективный. Для выявления чесоточных ходов используют йодную пробу. Чесотку иногда можно спутать с почесухой.

Лечение. Применяют средства, которые разрыхляют роговой слой и, проникая в чесоточные ходы, уничтожают клещей. Перед втиранием противочесоточного средства больному целесообразно принять горячий душ, который способствует механическому удалению с поверхности кожи клещей и разрыхлению рогового слоя.

Весьма эффективно втирание в кожу раствора бензилбензоата (бензиловый эфир бензойной кислоты). Используют для взрослых 20% водно-мыльную эмульсию бензилбензоата. После этого больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье. На другой день втирание повторяют. Через 3 дня производят мытье в бане или под душем и смену белья.

Лечение чесотки по методу Демьяновича проводят 60% раствором натрия тиосульфата и 6% раствором концентрированной или 18% раствором разбавленной хлористоводородной кислоты).

Весьма эффективен для лечения чесотки «Спрегаль» (содержит пиеронил бутонид) в форме аэрозоля. Применяется однократно, но если по истечении 8—10 дней симптомы сохраняются, наносят препарат повторно.

Профилактика. Осуществляется путем ранней диагностики заболевания и активного выявления больных. Особое внимание уделяется оперативному привлечению к обследованию контактных лиц, а также проведению профилактических мероприятий в очаге с текущей и заключительной дезинфекцией силами Санэпиднадзора. На всех выявленных больных чесоткой заполняют специальное извещение. Главным условием успешной борьбы с чесоткой является одновременное лечение всех больных в очаге поражения.