Фурункул, фурункулез

Фурункул — стафилококковое острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.

Этиология. Возбудитель фурункула — золотистый, реже белый стафилококк.

Патогенез. Фурункул может образоваться на неизменной до заболевания коже и может быть осложнением уже имеющейся поверхностной или глубокой стафилодермии. К экзогенным факторам относят мелкие механические травмы частицами пыли, угля, металла, создающие входные ворота для инфекции. Среди эндогенных факторов имеют значение истощение организма, болезни обмена (диабет, ожирение), желудочно-кишечного тракта, малокровие, гиповитаминозы, заболевания нервной и эндокринной систем, алкоголизм, постоянно переохлаждение или перегревание.

Различают одиночный фурункул, рецидивирующие одиночные и фурункулез.

Клиника и течение. В развитии фурункула различают три стадии: 1) стадию развития инфильтрата; 2) стадию нагноения и некроза; 3) стадию заживления.

Вначале вокруг волосяного фолликула появляется возвышающийся, твердый инфильтрат ярко-красного цвета с нерезкими границами, сопровождающийся чувством покалывания или незначительной болезненностью. Постепенно инфильтрат приобретает форму плотной опухоли, которая расширяется, становится более болезненной; окружающие ткани отекают (в области век, щек, губ отечность может быть резко выраженной).

На 3—4-е сутки наступает вторая стадия: фурункул достигает от 1 до 3 см в диаметре, в центре его формируется гнойно-некротический стержень с пустулой на поверхности. Фурункул приобретает форму конусообразной опухоли с гладкой, лоснящейся кожей. В этот период боли становятся резкими, температура может повыситься до 37—38° С, могут появиться симптомы интоксикации (общее недомогание, разбитость, головные боли и др.). Далее покрышка пустулы самопроизвольно или искусственно вскрывается и из фурункула выделяется гнойное, иногда с примесью крови содержимое, а затем желто-зеленая некротическая «пробка».

После удаления или отторжения стержня отечность, инфильтрация и боли исчезают, остающийся кратер фурункула выполняется грануляциями и в течение 2—3 дней рубцуется. Рубец вначале сине-красный, постепенно становится белым, иногда едва заметным. При обычном течении процесса цикл развития фурункула продолжается 8—10 дней.

При небольших размерах фурункул от фолликулита отличает образование небольшого центрального некротического стержня. Фурункулы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет волосяных фолликулов.

О фурункулезе говорят при множественном и рецидивирующем высыпании фурункулов. По течению фурункулез бывает острым (продолжается от нескольких недель до 1—2 мес. и сопровождается появлением большого количества фурункулов) и хроническим (небольшое количество фурункулов появляется с короткими интервалами или непрерывно на протяжении ряда месяцев).

Диагноз в характерных случаях затруднений не представляет. Следует дифференцировать с сибирской язвой, гидраденитом, глубокой трихофитией.

Прогноз. При одиночных фурункулах (кроме фурункулов лица) всегда хороший. При хроническом фурункулезе, особенно у пожилых лиц, у истощенных и больных диабетом, осложненных фурункулах и сепсисе прогноз серьезный.

Лечение. При единичном фурункуле используют чистый ихтиол. После вскрытия рекомендуются гипертонический раствор или мази, обладающие адсорбирующим действием, — левосин, левомеколь, диоксиколь. Однако при расположении одиночного фурункула в области верхней половины лица требуется общая системная терапия в связи с возможным метастазированием инфекции. Хирургическое лечение — вскрытие абцедирующих фурункулов — рекомендуется только в стадии флюктуации.

В лечении главенствующее значение принадлежит этиотропной терапии в комплексе с патогенетическими средствами. Основными этиотропными действующими веществами являются антибиотики. Широко применяют пенициллин и его полусинтетические аналоги: ампициллин, оксациллин, метициллин. Более удобны доксициклин и моноциклин, которые можно назначать 1—2 раза в сутки. Высокоэффективны препараты цефалоспорины (клафоран, цефалексин и др.), хинолоны (ципробай) и др. При хронической пиодермии назначается препарат рузам. Препараты специфического иммуномодулирующего действия: стафилококковый анатоксин, нативный и адсорбированный стафилококковый бактериофаг, стафилококковый антифагин, бактериофаг стрептококковый, антистафилококковая плазма. Физиотерапия: УФО, гелиотерапия, УВЧ, ультразвук, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия. Хирургическое лечение — вскрытие абцедирующих фурункулов, гидраденита — рекомендуется только в стадии флюктуации. Пузыри и пустулы вскрывают с последующей обработкой 2% раствором бриллиантового зеленого, фукорцином, жидкостью Кастеллани без фуксина. После туширования очагов антисептическими средствами применяются дезинфицирующие пасты (паста Лассара, цинко-нафталанная, резорцино-висмутовая и др.), а также противомикробные мазевые средства.

Профилактика. Среди взрослого населения проводится комплекс мероприятий, направленный на создание соответствующих санитарно-гигиенических условий на производстве, в сельском хозяйстве и быту. Физкультура, спорт, физическое закаливание, рациональное питание повышают общую сопротивляемость организма взрослых и детей. Ежегодная диспансеризация, организация оздоровительных мероприятий, проведение профилактических осмотров с учетом специфики производства, реабилитация больных.