Лечение

Консервативное лечение включает: 1) профилактику инфекционного эндокардита и возвратного ревмокардита; 2) лечение мерцательной аритмии; 3) при наличии тромбоэмболий – антикоагулянты; 4) при наличии клинических проявлений сердечной недостаточности показано назначение диуретиков.

Показания к оперативному лечению:

Показания основываются на функциональных классах по NYHA.

I класс – в коррекции не нуждается.

II класс – возможна закрытая комиссуротомия или реконструктивная операция на митральном клапане.

III–IV классы – абсолютное показание к операции при площади митрального отверстия менее 1,5 см² (активность ревматического процесса не является противопоказанием).

Показанием к хирургическому лечению является наличие выраженной легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии более 50 мм рт.ст. в покое или выше 60 мм рт.ст. при нагрузке).

Комиссуротомия показана при тяжелом изолированном митральном стенозе (площадь менее 1 см²) и наличии жалоб. Открытая комиссуротомия (с применением искусственного кровообращения) предпочтительнее закрытой, трансторакальной (через верхушку левого желудочка вводят дилататор в левое атриовентрикулярное отверстие – происходит разрыв спаек).

Протезирование митрального клапана проводится при выраженной сопутствующей митральной недостаточности, грубой деформации створок после предыдущей операции.

Митральная баллонная вальвулопластика используется при изолированном или преобладающем митральном стенозе, без выраженного обызвествления, утолщения створок и поражения других клапанов. Метод показан у беременных, а также пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией, представляющей опасность для комиссуротомии.

5. Вопросы и тесты по теме для рейтингового контроля.

5.1. К аускультативным признакам неосложненного митрального стеноза относятся

а) усиленный (хлопающий) I тон

б) патологический III тон

в) систолический шум на легочной артерии

г) щелчок открытия митрального клапана

д) диастолический шум на верхушке с пресистолическим усилием.

5.2. К аускультативным признакам резкой митральной недостаточности относятся

а) диастолический шум на верхушке

б) ослабление I тона

в) патологический III тон

г) щелчок открытия митрального клапана

д) систолический шум на верхушке.

5.3. При сочетанном поражении митрального клапана преобладание недостаточности проявляется

а) диастолический шум на верхушке

б) ослабление I тона

в) патологический III тон

г) щелчок открытия митрального клапана

д) систолический шум на верхушке

5.4. Щелчок открытия клапана может быть признаком

а) митрального стеноза

б) аортального стеноза

в) трикуспидального стеноза

г) пульмонологического стеноза

5.5. К ЭКГ-признакам изолированного митрального стеноза относятся

а) гипертрофия левого предсердия

б) гипертрофия правого желудочка

в) атриовентрикулярная блокада I степени

г) гипертрофия левого желудочка

5.6. К ЭКГ-признакам выраженной митральной недостаточности относятся

а) двугорбый широкий зубец Р в отведениях I, aVL, V₄-V₆.

б) гипертрофия левого желудочка

в) удлинение интервала QT

г) укорочение интервала PQ

д) часто-мерцательная аритмия

5.7. Наиболее информативным методом оценки тяжести митрального стеноза является

а) физикальное обследование

б) ЭхоКГ

в) ЭКГ

г) рентгенологические исследования

5.8. Пресистолический ритм галопа может появляться при всех перечисленных состояниях, за исключением

а) выраженного аортального стеноза

б) гипертрофической кардиомиопатии

в) выраженной артериальной гипертензии

г) митрального стеноза, осложненного мерцательной аритмией

5.9. Вероятность выслушивания диастолического шума митрального стеноза увеличивается при увеличении скорости тока крови через суженное отверстие, что достигается

а) положением стоя

б) при повороте на левый бок

в) после физической нагрузки

г) положением лежа при максимальном подъеме ног (с посторонней помощью) в течении 3 минут

5.10. Влияние мерцательной аритмии на диастолический шум митрального стеноза заключается в том, что

а) шум ослабевает

б) исчезает пресистолическое усиление шума

в) шум усиливается

6. Перечень практических навыков:

6.1. Умение диагностировать митральные пороки

6.2. Умение выработать правильную тактику ведения больных с митральными пороками.

6.3. Дать заключение по ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, рентгенограммам.