Клиника

Жалобы. При компенсации порока жалоб нет. При ослаблении сократительной способности левого желудочка и развитии застойных явлений в малом круге кровообращения появляется одышка и сердцебиение, могут быть приступы сердечной астмы. При нарастании правожелудочковой недостаточности появляются тяжесть и боли в правом подреберье (увеличение печени), отеки на нижних конечностях.

Осмотр. При декомпенсации выявляются акроцианоз, отеки голеностопа и голеней, может быть ортопноэ. Если порок сформировался в детстве, может развиться деформация грудной клетки (сердечный горб).

Пальпация. Сердечный толчок в результате гипертрофии и дилатации левого желудочка смещается влево и вниз. При развитии выраженной легочной гипертензии гипертрофированный и дилатированный правый желудочек вызывает пульсацию в III–IV межреберьях слева от грудины и в эпигастрии (на высоте вдоха).

Перкуссия. Происходит увеличение относительной сердечной тупости влево (гипертрофия и дилатация левого желудочка), вверх (дилатация левого предсердия – его ушка), в далеко зашедших случаях – вправо (гипертрофия и дилатация правого желудочка).

Аускультация. I тон ослаблен или полностью отсутствует. Над легочной артерией (2-е межреберье слева от грудины) при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения умеренно выражен акцент II тона, может быть его расщепление (запаздывает аортальный компонент из-за увеличения времени изгнания крови из левого желудочка). Часто у верхушки сердца выслушивается III тон.

Систолический шумявляется наиболее характерным симптомом. Тембр шума – от мягкого до грубого. Эпицентр – верхушка сердца. Шум начинается вместе с I тоном или сразу после него, может занимать часть систолы или всю систолу (пансистолический шум). Если регургитация осуществляется по задней комиссуре, то шум проводится в левую подмышечную область; если регургитация осуществляется по передней комиссуре, то шум проводится вдоль левого края грудины.

Рентгенодиагностика. Увеличены левое предсердие и левый желудочек при митральной форме сердца, венозное полнокровие легких. В стадии легочной гипертензии увеличивается правый желудочек.

ЭКГ. При незначительно и умеренно выраженном пороке ЭКГ может оставаться нормальной. В более выраженных случаях наблюдаются признаки гемодинамической перегрузки левого предсердия (зубец Р становится шире 0,10 сек) или его гипертрофии («Р-mitrale»), гипертрофии левого желудочка и его перегрузки.

Фонокардиография. Позволяет дать подробную характеристику систолическому шуму и тонам сердца. Амплитуда I тона значительно уменьшается, он сливается с систолическим шумом. Интервал между II и III тонами должен быть не менее 0,12 с, что очень важно для дифференциации III тона и тона открытия (щелчок открытия) при митральном стенозе.

Эхокардиография. Выявляется увеличение полости левого предсердия и левого желудочка, его гипертрофию, регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

Диагностика

Прямые симптомы: 1) систолический шум на верхушке; 2) ослабление I тона и часто наличие III тона сердца; 3) митральная регургитация при ЭхоКГ.

Косвенные симптомы: 1) увеличение левого желудочка; 2) увеличение левого предсердия.

Течение. Выделяют три периода: 1) компенсации клапанного дефекта; 2) развития пассивной (венозной) легочной гипертензии с картиной застоя в малом круге кровообращения; 3) правожелудочковой недостаточности.

Осложнения. Наиболее частым осложнением является мерцательная аритмия вследствие дилатации левого предсердия, реже – сердечная астма и отек легких, кровохарканье.