Патогенез, изменения гемодинамики

Ревматический митральный стеноз развивается на фоне фиброза митральных створок, сращения их по комиссурам, кальциноза, укорочения и срастания хорд.

Анатомически выделяют несколько разновидностей митрального стеноза.

В норме площадь митрального отверстия составляет 4–6 см². Клинические проявления митрального стеноза обнаруживаются при уменьшении площади митрального отверстия до 1,6–2 см².

Повышение давления в полости левого предсердия увеличивает градиент давления левое предсердие/левый желудочек, в результате чего облегчается прохождение крови через суженное митральное отверстие. Развивается гипертрофия и тоногенная дилатация левого предсердия

Ретроградно возрастает давление в легочных венах и капиллярном русле легких с появлением одышки, ортопноэ, развитием сердечной астмы и отека легких. В ответ на венозный застой в малом круге наступает спазм легочных артериол (рефлекс Китаева) – «второй барьер» (первый барьер – сам митральный стеноз), приводящий к гипертрофии, а затем дилатации правого желудочка с клиникой правожелудочковой недостаточности.

Классификация

По Бакулеву А.Н. и Дамиру Е.А. (1955):

I стадия. Одышка отсутствует. Состояние компенсированное.

II стадия. Признаки нарушения кровообращения в малом круге, выявляющиеся при физической нагрузке.

III стадия. В малом круге – выраженные нарушения кровообращения, в большом – начальные признаки застоя.

IV стадия. Выраженные признаки застоя в большом круге кровообращения.

V стадия. Дистрофическая.

Классификация митрального стеноза по степени тяжести

Степени кальциноза митрального клапана при ревматических митральных пороках:

I степень – кальций на свободных краях створок и/или отдельными вкраплениями в области комиссур;

II степень – кальций в теле створок; выраженная кальцификация комиссур, но без перехода на митральное кольцо;

III степень – переход кальциноза на митральное кольцо и окружающие структуры.