Преимущества грудного вскармливания

ГВ- эволюционно закрепленная форма и оптимальный способ питания детей первого года жизни. ГМ- идеальная пища для младенца, т.к. является источником всех необходимых пищевых веществ, представленных в высокоусвояемой форме, по своей структуре оно максимально соответствует тканям ребенка, т.е. неантигенно, содержит защитные и пребиотические факторы, стерильно, оптимальной температуры.

В первые 5 дней ГМ представляет собой молозиво, следующие 6-10 дней –это переходное молоко, после 15 дня –зрелое молоко.

Белки ГМ – лактоальбумины, лактоглобулины, иммуноглобулины- это сывороточные белки и казеиноген. Содержание их ниже, чем в коровьем более, чем в 2 раза. Соотношение СБ и казеина в ГМ 60:40, а в коровьем 20:80. СБ в желудке ребенка створаживаются в мелкие легкоусвояемые хлопья. ГМ содержит все необходимые АМК. Лактоферрин ГМ – транспортер железа (в КМ лактоферрин более насыщен железо и менее способен переносить его, усвояемость железа низкая). АМК триптофан –мелатонин-серотонин, обусловливает различие дневного и ночного ГМ.

Липидный состав ГМ отличается от КМ преобладанием полиненасыщенных эссенциальных ЖК (ПНЖК- линолевая, альфа- линоеновая, арахидоновая). Они необходимы для развития головного мозга и сетчатки глаз, формирования межнейрональных связей, миелинизации нервных волокон, развития клеточных мембран. Жиры являются основным источником энергии у детей на ГВ, их усвоению способствует карнитин, содержащийся в ГМ. При ИВ усвоенное жиров снижено, а отложение их в жировых депо повышено, обусловливаю избыточную прибавку массы тела.

Основным представителем У является бета-лактоза, в отличие от альфа-лактозы КМ медленно всасывается в тонком кишечнике и доходит до толстого, где стимулирует рост бифидофлоры, способствует усвоению кальция. Содержание минеральных солей в ГМ меньше, чем в КМ, но низкое содержание компенсируется высокой усвояемостью, что связано с наличием специальных белков-переносчиков в ГМ. Кальций усваивается на 60%, а из КМ на 20%. Важно соотношение кальция и фосфора в ГМ 2:1 и 1:1 в КМ, что влияет на минерализацию костной ткани.

ГМ –«живая структура», т.к. содержит кроме химических соединений, живые функциональные клетки- факторы защиты (Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, бифидобактерии). Неклеточные защитные факторы- иммуноглобулины, лизоцим, интерферон, бифидогенные факторы). В ГМ содержится ок.70 ферментов, которые функционируют и в самом молоке и в ЖКТ ребенка. Молочные смеси требуют высокой активности ферментов ЖКТ ребенка.

Важную роль в становлении лактации играет время первого прикладывания к груди (первые 30 минут после родов, в зависимости от состояния ребенка и роженицы, помощь персонала). Длительность не менее 30 минут. Важно получить хотя бы несколько капель молозива. Это способствует также профилактике послеродового кровотечения, т.к. во время сосания происходит сокращение матки, формированию иммунитета новорожденного, ускоренному отхождению мекония.

Существуют противопоказания к раннему прикладыванию к груди- со стороны матери –это кесарево сечение, тяжелый гестоз, кровотечение, декомпенсация соматической патологии, открытая форма туберкулеза, злокачественные новообразования, психические заболевания. Со стороны ребенка- это оценка по шкале Апгар при рождении менее 7 баллов, глубокая недоношенность, пороки развития челюстно-лицевого аппарата, ЖКТ, ССС и др., наследственные энзимопатии, препятствующие усвоению молока.

Положительное влияние на поддержание лактации оказывает режим свободного вскармливания. Частота кормлений в течении 1 месяца м. составлять до 10-12 раз в сутки, к концу первого месяца она снижается до 7-8 раз. Важно исключить допаивание ребенка, использование сосок, пустышек, бутылочек. Центры «жажды» и «сытости» в головном мозге совпадают и удовлетворяются одновременно, что создает ложное чувство насыщения. Необходимо стремиться кормить из обеих грудей, но не отрывать преждевременно от груди, чтобы ребенок получил и «переднее» и «заднее» молоко.

Сцеживание молока при временном разлучении матери и ребенка, желательно руками.

Играют большое значение правильное положение ребенка у груди (мать должна видеть лицо ребенка), контакт «кожа к коже», полный и правильный захват груди. Глубокий захват является гарантией сохранности соска и ареолы, а для ребенка легкости сосания, исключения аэрофагии- причины кишечных колик. Избегать «соскового сосания».

Техника захвата (избежать аэрофагии), создание отрицательного давления в ротовой полости, плотное прилегание губ к груди. Перистальтические движения языка- за одно кормление 800-1000 движений. Глотание.

Имеют значение спокойная обстановка в семье, помощь близких, режим дня, питание матери. Возможно возникновение «лактационных кризов» на 3-6 неделе, 3-4месяце, иногда 7-8 месяце. Связаны с гормональными сдвигами (снижена выработка пролактина), возникают без явной причины и длятся 3-4дня. Необходимо увеличить число и продолжительность кормлений. Возможно снижение лактации на фоне переутомления. Важно не спешить с переводом ребенка на ИВ.

Возможен отказ ребенка от груди, который проявляется, как:

-ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или очень медленно сосет;

-сопротивление при попытке дать грудь;

-сосет минуту, затем с плачем отрыается;

-отказ от одной из грудей.

Основная причина это нарушение техники кормления (аэрофагия), избыток молока, кормление по часам, неприятный запах, вкус молока, заболевание ребенка, патология и трещины сосков.

Оценка достаточности молока (динамика физического развития- нарастание массы тела не 500 г в месяц, спокойное поведение, сон, достаточный диурез – не менее 6 раз в сутки, отсутствие запоров не менее 1 раза в сутки, хороший тургор тканей).