Опухоли и опухолеподобные процессы молочных желез

Молочные железы закладываются на 6-й неделе эмбриогенеза с утолщения эктодермы и образования валиков (так называемых молочных линий), которые тянутся от подмышечных областей до паховых. Их эпителиальные клетки способны врастать в подлежащую мезенхиму и образовывать молочные железы. Эпителиальные клетки формируют гроздь, из которой в мезенхиму прорастает до 20 эпителиальных тяжей. Каждый из этих тяжей дает начало отдельной сложной экзокринной железе. Такие самостоятельные железы образуют молочную железу, состоящую из 15-20 сегментов, сходящихся к соску и открывающихся на его вершине самостоятельными выводными протоками. Перед соском протоки имеют небольшие расширения, называемые молочными синусами. Проводящие молоко синусы дистальнее сообщаются с ветвящейся системой междольковых протоков, которые заканчиваются многочисленными терминальными протоками, каждый из них снабжает дольку. Дольки состоят из мелких протоков (дуктулей), которые часто обозначают, как ацинусы или альвеолы. Однако истинное развитие последних наблюдается только в период беременности и лактации. В момент рождения у мальчиков и девочек молочные железы имеют одинаковое строение и представлены системой протоков. С началом полового развития у девочек начинается рост молочных желез за счет накопления жира и соединительной ткани, продолжает развиваться и рудиментарная протоковая система.

В последние годы терминальные протоки и дольки обозначают как «терминальные протоково-дольковые единицы» (ТПДЕ). Эпителиальная выстилка всех отделов этой системы образована двумя слоями клеток: выстилающий просвет кубический эпителий и наружный миоэпителиальный слой. Форма клеток последнего изменяется в зависимости от функционального состояния органа. Иногда, особенно при атрофических процессах, они явно миоидные, имеют веретеновидную форму с отросчатой цитоплазмой. При беременности и лактации эти клетки образуют тонкий слой вокруг ацинусов. В нормальной покоящейся молочной железе они имеют кубическую форму и морфологически трудно отличимы от эпителиальных клеток. Для их выявления необходимо использовать дополнительные окраски (серебрение, окраска фосфатным вольфрамовокислым гематоксилином), ферментно-гистохимические (щелочная фосфатаза) и иммуноцитохимические (антисыворотки к миозину, актину, моноклональные антитела к промежуточным филаментам) методики.

Классификации опухолеподобных процессов и опухолей, особенно рака, молочных желез постоянно пересматриваются и совершенствуются. Подобные пересмотры проводятся, в частности, Международным справочным центром, работающим под эгидой ВОЗ. Первое издание классификации ВОЗ вышло в свет в 1968 г. В 1978 г. состоялось совещание экспертов ВОЗ, на котором обсуждались критические замечания и результаты практического применения классификации. Результатом этой работы стал исправленный вариант классификации. В дальнейшем окончательно сформулировано и рекомендовано к публикации второе издание «Гистологической классификации опухолей молочных желез» (ВОЗ, Женева, 1981); на русском языке оно вышло в 1984 г.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

I. Эпителиальные опухоли

А. Доброкачественные

1. Внутрипротоковая папиллома

2. Аденома соска

3. Аденома

а) тубулярная

б) с признаками лактации

4. Другие

Б. Злокачественные

1. Неинфильтрирующие

а) внутрипротоковый рак