Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Это наиболее часто встречающийся вид патологии. Наблюдается у 95% пациентов, обращающихся с заболеваниями суставов. Нару­шения функции височно-нижнечелюстного сустава обусловлены из­менениями сложного нервно-мышечного механизма, контролирую­щего и регулирующего все движения сустава. Причинами могут быть нарушения прикуса при заболеваниях зубов и слизистой обо­лочки десен (пародонтит, пародонтоз, патологическая сгораемость зубов и др.) после пломбирования, удаления или протезирования зубов. Нарушения прикуса вызывают дискоординацию, асинхрон-

ность сокращений жевательных мышц. Возникающие асинхронные мышечные сокращения приводят к тому, что суставной диск в головка мыщелкового отростка могут в данный момент проходит» различный путь.

К развитию синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелю-стного сустава может привести бруксизм (скрежет зубами), при котором вследствие повышенной активности жевательных мышц происходят сжатие и стискивание зубов. Иногда этот синдром на­блюдается при гипертонусе жевательных мышц, связанном с пси­хическими, неврогенными факторами — стрессом. В этих случаях прикус может быть нормальным.

Клиническая картина синдрома болевой дисфункции ви-сочно-нижнечелюстного сустава включает ряд симптомов. Это прежде всего жалобы на боли различной интенсивности в одной | из половин лица и головы, с иррадиацией в шею. Отмечаются болезненность и ограничение при открывании рта, S-образнос смещение нижней челюсти в сторону при открывании или закры- \ вании рта. При движении нижней челюсти боль усиливается,, увеличивается спазм отдельных участков жевательных мышц, не­редко возникает шум в суставе в виде шороха или трения (хруста), крепитации или щелканья. Крепитация и трение возникают в \ нижнем, шарнирном этаже сустава, а щелканье — в верхнем ^:

скользящем отделе сустава. Реже больные отмечают сухость или, наоборот, гиперсаливацию, чувство жжения в полости рта, иног­да — понижение слуха. ^;

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстного ^;

сустава органических изменений костных элементов сустава не об­наруживается. Иногда определяется неодинаковое положение сус­тавных головок в суставной впадине в состоянии центральной ок­клюзии и при максимальном открывании рта.

Синдром болевой дисфункции следует дифференцировать от различных видов артрита этого сустава, окклюзионно-артикуля-ционного синдрома, связанного с нарушением прикуса, шейного остеохондроза, невралгии тройничного нерва, болей психогенного характера.

Важным дифференциально-диагностическим критерием служит блокада двигательных путей тройничного нерва по способу П. М. Егорова. Она снимает мышечный спазм, вследствие чего пре­кращается боль и улучшается подвижность нижней челюсти. При наличии артрита или остеоартрита болевые ощущения в области сустава не ликвидируются, так как анестезия жевательных мышц не оказывает влияния непосредственно на измененный височно-нижнечелюстной сустав.

Лечение больных с синдромом болевой дисфункции височ­но-нижнечелюстного сустава должно сводиться к устранению при­чин заболевания и прежде всего к исключению стрессовых ситу­аций, парафункций (таких как бруксизм), приема твердой пищи и других моментов, увеличивающих нагрузку и напряжение или вызывающих проявление чувства усталости, скованности и спазма.

Нужно проводить аутогенную тренировку, ЛФК, массаж спазми-рованных мышц, различные тепловые процедуры, иглотерапию, чрескожную электроаналгезию, блокады путем местного подведе­ния к спазмированным участкам 1 % раствора тримекаина и других

анестетиков.

Уменьшения нагрузки на сустав можно достичь и с помощью специальных нижнечелюстных аппаратов. Ограничение подвижности нижней челюсти создает покой для жевательных мышц, связок, капсулы и других элементов сустава.

При наличии показаний следует обязательно устранить при­чины, приведшие к нарушению артикуляции зубов (нормализовать

прикус).

Глава XIV