Иммунокорригирующая и биостимулирующая терапия негонококковых уретритов

Иммунокорригирующая терапия должна проводиться под контролем иммунограмм и назначаться при хронических урогенитальных инфекциях. По показаниям назначают: метилурацил, пентоксил, тималин, тактивин, рибомунил, левамизол (декарис), пирогенал, продигиозан. Для стимуляции защитных сил организма производят ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Контроля иммунограмм не требуется при назначении адаптогенов животного и растительного происхождения (пантокрина, сапарола, настойки женьшеня, лимонника, аралии, экстракта элеутерококка и др.).

Антибактериальным иммуностимулирующим действием при трихомонадной инвазии обладают солкотриховак (лиофилизат инактивированных лактобактерий). Более широким спектром действия обладает солкоуровак (содержит 10 различных инактивированных патогенных микроорганизмов).

Для воздействия на внутриклеточного паразита назначают препараты, содержащие интерферон или индукторы интерферона (интерферон, реаферон, роферон, имукин, полудан, цикловерон, неовир и др.). Для специфической иммунотерапии применяют вакцины, сыворотки, бактериофаги.

При торпидных и хронических формах уретритов для успешного антибактериального лечения необходимо активизировать процесс за счет назначения препаратов, воздействующих на реактивность организма, повышающих фагоцитарную реакцию, стимулирующих репаративно-восстановительные процессы в тканях. В таких случаях можно использовать биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФИБС, стекловидное тело, торфот, спленин, пирогенал, продигиозан и др.). Как неспецифические иммуностимуляторы они могут применяться как до антиинфекционной терапии (с целью активизации микробной флоры), одновременно (как иммуностимуляторы), так и на заключительном этапе для улучшения репаративно-восстановительных процессов.

Для потенцирования действия антиинфекционных препаратов в очаге воспаления, усиления обменных процессов и уменьшения образования грубых коллагеновых волокон необходимо назначение протеолитических ферментов (лидазы, трипсина, химопсина, террилитина); возможно также проведение энзимотерапии (вобензим, флогензим, вобе-мугос Е).

Одновременно с приемом антимикробных средств показано применение поливитаминов, желательно с комплексом микроэлементов (олиговит, дуовит, юникап, центрум, геримакс). Комплекс поливитаминов и микроэлементов можно восполнить однократным приемом перечисленных препаратов.

Инфекционный процесс, вызванный урогенитальной инфекцией, имеет затяжное, рецидивирующее течение. При лечении заболевания возникают условия для дисбактериоза, воспаления кишечника за счет условно-патогенной флоры; страдает функция печени.

Для нормализации функции желудочно-кишечного тракта назначают полиферментные препараты (фестал, мезим-форте), для поддержания равновесия кишечной флоры назначают бифидумбактерин, бификол, бифидо-кефир, бактериофаг. Длительные курсы антибиотикотерапии должны назначаться одновременно с антикандидозными препаратами.

Для поддержания функции печени назначают желчегонные средства, гепатопротекторы (гептрал, гепабене, легалон, карсил, эссенциале и др.).

Местное лечение в основном проводится при хронических, затяжных уретритах. Оно направлено на введение в мочеиспускательный канал противомикробных средств, протеолитических ферментов, интерферона, бактериофагов, а также по показаниям антисептических растворов. Основным способом введения указанных средств в мочеиспускательный канал являются инсталляции. Инсталляцию проводит врач с соблюдением условий асептики и антисептики. На одну инстилляцию требуется 6-8 мл лекарственного раствора, который удерживается в уретре 10-20 минут в зависимости от состава. Наиболее часто используются растворы серебра (0,25% раствор нитрата серебра, 2% раствор протаргола, колларгола). Антибиотики вводят в 10% растворе димексида, который проводит их на себе в глубь тканей. В качестве протеолитических ферментов используют химопсин, трипсин, стрептокиназу, лидазу, которые вводят одновременно с антибиотиками или гидрокортизоном при тенденции к образованию стриктур уретры.

В качестве местного лечения поражений кожи при баланопоститах используют крем, мази антибактериальные, антимикотические, антипротозойные, антигерпетические и др.

Физиотерапия, как правило, назначается после антимикробной терапии для ликвидации остаточных явлений и при наличии осложнений (простатит, везикулит) — болезненных ощущений, парастезий, странгурий, сексуальной дисфункции. Для этих целей применяют «Интрамаг» (электромагнитное воздействие), «Ярило» (электролазерную стимуляцию). Во время подострого и хронического уретрита можно использовать электрофорез, фонофорез, диатермию, звуковую стимуляцию с целью улучшения микроциркуляции, доставки лекарств в область воспаления и благоприятного восстановительного процесса.

Критерии излеченности: отсутствие возбудителя при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, прямой кишки; благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования, проведенного 3 раза в течение 3 месяцев; отсутствие клинических проявлений воспалительного процесса в уретре и придаточных половых железах.

Профилактика негонококковых уретритов. Своевременное и полное выявление сексуальных партнеров, а также зараженных урогенитальной инфекцией. Обследование и лечение всех лиц, страдающих воспалительным процессом. Санитарно-просветительная и воспитательная работа направлена на соблюдение личной гигиены, применение барьерных методов контрацепции (презерватива). Однако следует помнить, что при использовании презерватива не гарантируется 100% защита от урогенитальной инфекции, но значительно уменьшается опасность заражения.