Нефрогенная артериальная гипертензия

Нефрогенная (ренальная) гипертензия имеет различное происхождение. Она может быть обусловлена поражением почечных сосудов (вазоренальная форма), а также заболеваниями и аномалиями почек, в том числе хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, поликистозом, туберкулезом, новообразованиями почек и т. д. (паренхиматозная форма).

Механизм развития нефрогенной гипертензии связан с возникновением спастической анемии (местного малокровия — ишемии) вследствие сужения приводящих сосудов или появления рубцов почечной ткани. Это способствует выработке особых веществ, вызывающих гипёртензию, в частности, протеолитического фермента — репина.

Согласно современным представлениям, повышенная выработка ренина юкстагломерулярным аппаратом связана не столько с ишемией, сколько с изменением пульсового давления в почечных сосудах. Соединяясь в крови с α-глобулином, ренин образует прессорный полипептид — ангиотензин, приводящий к артериальной гипертензии. Ангиотензин в условиях вазоренальной гипертензии стимулирует развитие вторичного альдостеронизма, способствующего задержке в организме натрия.

Различают медленнопрогрессирующую (доброкачественную) и быстропрогрессирующую (злокачественную) нефрогенную гипертензию, а по тяжести — легкую, средней тяжести и тяжелую.

Симптомы. Основным признаком заболевания, как следует из его названия, является повышение артериального давления. У одних больных болезнь начинается внезапно, быстро развивается и имеет тенденцию к злокачественному течению, у других — может долгое время (годами) протекать доброкачественно. Характерными для почечной гипертензии являются высокие цифры диастолического (нижнего) давления, которое может достигать 130-170 мм рт. ст. Почти у 1/3 больных наблюдаются изменение глазного дна, нарушения коронарного и мозгового кровообращения, почечная недостаточность. Нарушается зрение, появляются сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. В более тяжелых ситуациях может быть спутанность сознания, присоединение осложнений: кровоизлияние в мозг, отек легких, почечная недостаточность.

Диагностика нефрогенной гипертензии непроста, так как приходится нередко отличать ее от гипертонической болезни, симптоматических гипертензии. Характерной для нефрогенной гипертензии является асимметрия артериального давления и пульса на верхних и нижних конечностях. Нередко у таких больных при аускультации определяется систолический шум в эпигастральной области. Отмечены повышенная выработка эритропоэтина и, как следствие, повышение в крови эритроцитов и гемоглобина. Почечная ангиография позволяет установить характер стеноза почечной артерии, его локализацию. Следует тщательно выявлять перенесенные заболевания почек. Определенную информацию дают лабораторные исследования. Подтвердить нефрогенную гипертензию можно с помощью рентгенологических методов (внутривенной урографией, ангиографией), радиоизотопных исследований.

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Какого-либо заметного улучшения от консервативного лечения не отмечено, оно, к сожалению, малоперспективно. Оперативное лечение преследует цель восстановления нормального кровообращения в почке (нефропексия при нефроптозе, возможно, с пластикой почечной артерии; трансаортальная эндартерэктомия и др.).

В определенных ситуациях выполняют эндоваскулярную баллонную дилатацию или эндоваскулярное протезирование. Оперативное лечение значительно повышает шанс к реабилитации с возвращением к нормальной жизни. Рекомендуется ограничение потребления соли, назначаются мочегонные, а также снижающие давление препараты Больной с нефрогенной гипертензией должен находиться под постоянным наблюдением терапевта и уролога.