Гидронефроз

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ»

Содержание

1. ГИДРОНЕФРОЗ

2. НЕФРОПТОЗ (ОПУЩЕНИЕ ПОЧКИ)

3. НЕФРОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

4. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

· Пиелонефрит

ГИДРОНЕФРОЗ

Характеризуется стойким нарушением оттока мочи из лоханки и чашечек почки, их прогрессивным расширением, атрофией и истончением почечной ткани, обусловленным нарушением оттока мочи и повышением гидростатического давления.

В зависимости от характера препятствия оттоку мочи выделяют первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный) гидронефроз. Он может быть открытым, закрытым, интермиттирующим, а также асептическим или инфицированным. В основе этих изменений лежат как анатомические, так и функциональные нарушения, такие как сужение и аномалии мочеточника, добавочные сосуды, воспалительные процессы мочеточника и их последствия, нарушения тонуса стенки мочеточника (атония), нефроптоз, врожденные аномалии и травмы мочевыводящих путей.

Все эти факторы в различной степени могут вызвать частичное или полное отсутствие оттока мочи из лоханки. В результате лоханке повышается давление, и ее полость увеличивается в объеме. Сначала происходят вынужденное утолщение ее стенки и гипертрофия мышечной оболочки.

Постепенно, по мере прогрессирования процесса, снижаются резервные и компенсаторные механизмы, развиваются истечение мышечной ткани лоханки и чашечек и расширение их полостей. Стенка лоханки постепенно теряет способность сокращаться, так как становится дряблой. Сама почечная ткань истончается и атрофируется, а полость лоханки и чашечек превращается в большой, заполненный жидкостью (мочой) мешок. Нарушается кровообращение в почке.

В создавшейся ситуации почка очень легко инфицируется, ив ней развивается воспалительный процесс (хронический пиелонефрит), который периодически может обостряться. В зависимости от выраженности изменений в лоханке и почке различают три стадии заболевания. Чаще наблюдается односторонний гидронефроз. Женщины болеют гидронефрозом в 1,5 раза чаще мужчин.

Симптоматика. Гидронефроз часто протекает скрытно, мало или совсем не проявляется. Симптомами, наиболее часто встречающимися, являются: боли в поясничной области, пальпируемое образование в подреберье, помутнение мочи, примесь крови в ней и др. По мере развития заболевания могут появиться и другие симптомы общего характера: недомогание, быстрая утомляемость, похудание, нарушение сна, снижение трудоспособности, боли в подложечной области и др. Постепенно, особенно при двустороннем процессе, развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется жаждой, слабостью, тошнотой, рвотой, увеличением количества мочи за сутки (полиурия), анемией и др.

Диагностика. Распознать гидронефроз зачастую бывает не просто из-за слабой проявляемости симптомов. Лабораторные изменения также не имеют характерных именно для этого заболевания признаков. Биохимические исследования крови и мочи позволяют определить степень нарушения функциональной способности почек. Основным методом диагностики гидронефроза является рентгенологический. Внутривенная урография и ее разновидности позволяют выявить характерные для гидронефроза признаки: расширение чашечно-лоханочной системы, функциональные нарушения. Однако на поздних стадиях гидронефроза информативность этого исследования значительно снижается. Большое значение в диагностике гидронефроза имеют радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования, иногда возникает необходимость в почечной ангиографии. Ретроградная пиелография для диагностики гидронефроза применяется редко, и с большой осторожностью в связи с опасностью тяжелых осложнений. Если ее проведение неизбежно, то рекомендуют выполнять в день операции. В случаях непреодолимого препятствия в лоханочно-мочеточниковом соустье и недостаточной информативности экстренной урографии показана чрезкожная пункционная антеградная пиелография.

Лечение. В начальной стадии заболевания показано консервативное лечение: щадящая диета, режим труда и отдыха, противовоспалительная терапия при обострении пиелонефрита, физиотерапевтические процедуры. Однако основным методом лечения гидронефроза является оперативный. Задачи его — устранение причины гидронефроза, уменьшение размеров лоханки. При этом необходимо стремиться к выполнению органосохраняющего принципа. Такая постановка вопроса реальна при сохраненной функции почки и при возможности устранить причину заболевания.

В качестве предоперационной подготовки необходимы мероприятия по нормализации функции желудочно-кишечного тракта, почек (включая возможные сеансы гемодиализа, перитонеального диализа, нефростомию и др.). Радикальное реконструктивное оперативное лечение выполняется различными методами, одним из которых является метод замещения суженной части мочеточника лоскутом из нижней половины лоханки (операция Андепсена-Хайнса). Чем своевременнее больной обратится к врачу и будет установлен диагноз, тем больше возможностей для проведения органосохраняющей пластической операции. В запущенных случаях операция может закончиться удалением почки. Диспансерное наблюдение имеет задачу профилактики осложнений гидронефроза (пиелонефрита, мочекаменной болезни и др.). Наличие гидронефроза не является противопоказанием к профессиональному труду. Однако следует избегать работ, связанных со значительным физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием, переохлаждением. Прогноз при своевременной диагностике заболевания в начальных стадиях и адекватном лечении благоприятный. Его ухудшение может быть связано с запущенностью процесса, присоединением осложнений, нарастанием почечной недостаточности.