Острый пиелонефрит

Характеризуется внезапным началом. Он может быть первичным и вторичным, а в зависимости от характера клинических проявлений делится на серозный и гнойный.

Симптомы. Острый первичный пиелонефрит проявляется умеренными ноющими болями в области почки, подъемом температуры тела, умеренными признаками интоксикации. При остром вторичном пиелонефрите вначале появляются сильные боли в поясничной области, часто в виде почечной колики, повышение температуры. Нередко отмечаются признаки интоксикации (недомогание, слабость, снижение аппетита и т. д.). Моча обычно мутноватая. Иногда могут быть дизурия, терминальная гематурия (в основном у женщин), острая или хроническая задержка мочи (у мужчин). Переход острого воспаления почки в гнойное проявляется ухудшением общего состояния, температура тела становится более высокой, усиливаются боли в пояснице, нарастают жажда, сухость во рту, появляются тошнота, рвота. В крови выявляется лейкоцитоз с характерным для гнойного процесса сдвигом лейкоцитарной формулы. В моче обнаруживается большое количество лейкоцитов.

Диагноз острого пиелонефрита ставится на основании перечисленных жалоб с учетом анамнеза, объективных данных. На экскреторных урограммах могут быть видны атония лоханки и мочеточника, расширение полостной системы.

Радиоизотопное исследование. При остром первичном (необструктивном) пиелонефрите в фазе серозного воспаления отмечаются уплощение и удлинение сосудистого и секреторного сегментов, ослабление или исчезновение фазы экскреции. При острых вторичных (обструктивных) пиелонефритах характерны обструктивный тип кривой, снижение сосудистого сегмента, замедление секреторного и отсутствие экскреторного сегментов.

УЗИ почек. Для острого пиелонефрита характерны гипоэхогенная диффузно и очагово неоднородная структуры паренхимы, повышенная эхогенность фиброзной капсулы почки на фоне отека паранефральной клетчатки. Острый пиелонефрит может осложняться бактериемическим шоком из-за воздействия микробного эндотоксина на жизненно важные органы. При неправильном или недостаточном лечении, наличии причин, поддерживающих воспалительный процесс и т. д., острый пиелонефрит нередко переходит в хронический, имеющий тенденцию к волнообразному течению и обострениям.

Осложнения острого пиелонефрита:

- апостематозный пиелонефрит (гнойно-воспалительный процесс в почке, преимущественно в корковом слое паренхимы, с образованием множества мелких гнойников - апостем),

- абсцесс почки (ограниченное гнойное воспаление с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем),

- карбункул почки (ограниченное гнойно-некротическое поражение ткани почки в виде множества мелких гнойных очагов, окруженных воспалительным инфильтратом и участками некроза, преимущественно в корковом слое),

- пионефроз (необратимая конечная стадия гнойного воспаления почки, паренхима ее подвержена гнойно-деструктивным изменениям, а образующиеся большие полости заполнены гноем),

- паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки вследствие внедрения инфекции из отдельных гнойных очагов или перехода воспалительного процесса из почки и соседних органов).

Пиелонефрит беременных — острый вторичный пиелонефрит, возникающий как осложнение беременности.

Диагностика пиелонефрита основывается на жалобах и сведениях о наличии гнойных очагов в организме, перенесенных инфекционных заболеваниях. Лабораторными методами можно определить признаки воспалительного процесса, характер микробной флоры. Инструментальные, рентгенологические, ультразвуковые методы позволяют выявить основное заболевание, осложнившееся пиелонефритом (камни, сужения мочевых путей и др.), а также характерные для пиелонефрита признаки.

Лечение. При остром пиелонефрите — госпитализация в урологическое или иное отделение, постельный режим. Исключается острая, раздражающая пища, назначается пища, богатая витаминами, углеводами и белками, а также обильное питье (до 2,5 л в сутки). Проводится комплексное лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, отварами мочегонных трав, антисептическими смесями, физиопроцедурами и т. д. Очень важно учитывать, что при наличии обструктивного фактора в мочевых путях консервативное лечение практически всегда безрезультатно. Важнейшим условием эффективности консервативной терапии вторичных (обструктивных) пиелонефритов является прежде всего восстановление нормального оттока мочи из почечной лоханки (катетеризация мочеточника, оперативное отведение мочи).