Нефроптоз (опущение почки)

Заболевание в разное время имело различные названия (блуждающая почка, подвижная почка и др.). Характерным для нефроптоза является способность почки легко выходить из своего ложа и смещаться за пределы обычной, физиологической подвижности. Женщины болеют нефроптозом в 5-10 раз чаще мужчин. Значительно чаще он бывает справа. Возникновение нефроптоза связано с ослаблением удерживающего эффекта жировой капсулы и связочного аппарата. Способствуют этому конституциональные особенности организма (у худощавых, астенического типа людей вероятность нефроптоза значительно повышается), похудание, уменьшение объема околопочечной клетчатки, снижение тонуса мышц брюшной стенки (у женщин — после беременности за счет резкого снижения внутри- и забрюшинного давления), травмы. Нефроптоз нередко сочетается с опущением органов брюшной полости (спланхноптоз).

Симптомы. Основным проявлением нефроптоза является боль в поясничной области, животе, усиливающаяся (или возникающая) в вертикальном положении и при физической нагрузке. Боль может носить характер почечной колики, но чаще она тупая. Постепенно появляются слабость, утомляемость, раздражительность, психическая неустойчивость. У таких больных могут развиться расстройства желудочно-кишечного тракта, повышение артериального давления. Нередко нефроптоз проявляется макро- или микрогематурией, что объясняется развитием гипертензии в почке. Обычно макрогематурия связана с функциональными нагрузками. Осложнения нефроптоза: наиболее частое — пиелонефрит, нередко — гидронефроз. Нефроптоз способствует камнеобразованию в почке. В результате нарушения кровообращения в почке может развиться кровотечение (гематурия). Вследствие деформации почечных сосудов (значительное сгибание и сужение почечной артерии и сильное расширение почечной вены) возникает ишемия почки.

Диагностика. Распознавание нефроптоза основывается на характерных жалобах; учитываются факт похудания, тяжелая физическая работа, спортивные нагрузки, травмы. Патологически подвижная почка довольно легко прощупывается через брюшную стенку. Различают три стадии нефроптоза.

I стадия: прощупывается нижний полюс почки на вдохе. На выдохе почка уходит в подреберье.

II стадия: в вертикальном положении больного определяется вся почка ниже подреберья. В горизонтальном положении больного она уходит вновь в подреберье.

III стадия характеризуется значительной подвижностью почки вплоть до смещаемости ее в область таза.

Основным методом диагностики нефроптоза является рентгенологический, а именно внутривенная урография обязательно в горизонтальном и вертикальном положениях больного. Существенную помощь в диагностике нефроптоза оказывают радиоизотопное и ультразвуковое исследования почек.

При нефроптозе, осложненном артериальной гипертензией и проявляющемся форникальным кровотечением, показаны артериография и венография почек в вертикальном положении больного. Ангиографическим признаком нефроптоза при этом является симптом «метлы». Сосуды почки при вертикальной ангиографии направлены вертикально вниз. Такая картина по своей форме напоминает метлу. При нефроптозе почечная артерия значительно изгибается и сужается. Почечная вена, напротив, сильно расширяется, идет косо снизу вверх. При выраженном нефроптозе и повороте почки вокруг своей оси наблюдается симптом «плакучей ивы». Следует установить у больного и наличие или отсутствие спланхноптоза проведением рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

Нефроптоз приходится дифференцировать от дистопии почки, при которой отсутствует смещаемость почки при изменении положения тела. На урограммах отмечаются незавершенность поворота почки вокруг оси, укороченный мочеточник; на ангиограмме — почечные артерии отходят от аорты ниже обычного уровня. Кроме того, дифференцировать нефроптоз нужно от опухоли почки, органов брюшной полости, спленомегалии, кисты и опухоли яичника.

Лечение. В экстренной ситуации, связанной с ной коликой или активным проявлением пиелонефрита при нефроптозе, больной нуждается в оказании неотложной помощи: постельный режим (лучше с приподнятым ножным концом кровати), грелка, обезболивание, антибактериальная терапия.

В дальнейшем в зависимости от степени выраженности нефроптоза назначается соответствующее лечение. Необходимо ограничить физические нагрузки, питание должно преследовать цель увеличить объем жировой и мышечной ткани. Укреплению мышц и связок способствует и комплекс физкультуры. При выраженной дряблости мышц передней брюшной стенки, что чаще наблюдается у женщин, рекомендуется ношение специального почечного бандажа постоянно в течение нескольких месяцев. Обязательным условием должно быть надевание бандажа утром, еще лежа в постели.

При значительной степени нефроптоза, сопровождающегося частыми приступами почечной колики, пиелонефрита, мочекаменной болезнью, артериальной гипертензией, могут возникнуть показания к операции — подшиванию (нефропексии) почки к тем или иным тканям в ее обычном месте. Существует множество методик нефропексии. Наиболее признанной является метод Rivoir в модификации А. Я. Пытеля и Н. А. Лопаткина.

Противопоказаниями к нефропексии являются общий спланхноптоз, пожилой возраст больного, тяжелое сопутствующее заболевание. После операции целесообразно сохранять постельный режим до 14-го дня. С возрастом риск возникновения нефроптоза повышается, вольной должен находиться под наблюдением уролога поликлиники. Потеря трудоспособности при нефроптозе обычно носит временный характер. Инвалидность возникает редко. После перенесенной операции больной нефроптозом должен быть освобожден от физической работы. Соблюдение требований, своевременность диагностических и лечебных мероприятий обеспечивают благоприятный прогноз.