Негонококковые уретриты

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала инфекционной и неинфекционной этиологии.

В докладе научной группы ВОЗ (1984) было рекомендовано негонорейные уретриты трактовать как заболевания, передающиеся половым путем. Следует отметить, что 3-5% уретритов не являются венерическим заболеванием и возникают при инфекциях придаточных половых желез и обычных инфекциях. Было признано, что если гонорейные уретриты осложняются заболеванием придаточных половых желез в 3% случаев, то негонококковые уретриты имеют осложнения в 30% наблюдений.

Термин «неспецифический уретрит» утратил свое значение, так как им обозначали уретрит невыясненной этиологии.

По этиологии уретриты подразделяются на инфекционные и неинфекционные (О. Л. Тиктинский, 1990).

Неинфекционные уретриты

· Аллергические

· Травматические

· Вызванные заболеванием уретры

· Обменные

· Конгенсивные

Инфекционные уретриты

· Трихомонадные

· Бактериальные

· Хламидийные,

· Микоплазменные

· Кандидозные

· Вирусные

· Смешанные

Источником заражения уретритом является инфицированный половой партнер. Инфекция в мочеиспускательный канал может попадать из влагалища, прямой кишки, орально-генитальным путем. Некоторые инфекции могут передаваться новорожденным во время прохождения через родовые пути инфицированной матери. Не исключается возможность неполового заражения женщины при нарушении гигиенических правил (семейные очаги смешанной урогенитальной инфекции у родителей и детей). Неинфекционные уретриты при попадании инфекции в мочеиспускательный канал могут сыграть патогенетическую роль в возникновении инфекционных уретритов.

При аллергическом отеке, венозном застое в слизистой уретры, при повреждении ее кристаллами солей вследствие обменных нарушений (уратурии, оксалурии, фосфатурии и др.), при стриктуре, травме слизистой — значительно больше шансов для возникновения инфекционных уретритов. Снижение защитных сил организма, авитаминозы, дисбактериозы могут способствовать приживлению возбудителя на слизистой мочеиспускательного канала. По течению выделяют острые, подострые и хронические уретриты.

Неинфекционные уретриты — это патология, при которой симптомы напоминают клинику воспаления мочеиспускательного канала (дизурия, странгурия, выделения). Такая симптоматика может провоцироваться травмой мочеиспускательного канала при уретроцистоскопии, при мастурбации, при введении в уретру различных предметов. При аллергической реакции могут иметь место кожные реакции, реакции со стороны слизистых, в том числе и слизистой мочеиспускательного канала. Отек слизистой уретры нередко сопровождается странгурией, учащенным мочеиспусканием, выделениями.

При обменных нарушениях, сопровождающихся фосфатурией, уратурией, гиперкальциурией, оксалурией и другими диатезами слизистая мочеиспускательного канала повреждается кристаллами солей. Появляются ощущение жжения, учащенное мочеиспускание, выделения: клиника напоминает уретрит, хотя может протекать без инфицирования.

Такие заболевания мочеиспускательного канала, как полипы, опухоли, стриктуры, могут быть причиной повышения давления в мочеиспускательном канале с экстравазацией слизистой стерильной мочой, расстройств мочеиспускания с появлением дизурии, поллакиурии, никтурии и выделений.

Венные конгестии (застойные явления в мочеполовом венозном сплетении) чаще имеют место при сетевидной форме строения мочеполового венозного сплетения, при венной болезни сопровождаются расширением вен семенных канатиков, мошонки, прямой кишки, нижних конечностей. Конгестии провоцируются приемом алкоголя, курением, вынужденным положением тела (гиподинамией), нереализованным сексуальным возбуждением. Такие состояния могут приводить к венозному застою в слизистой уретры с развитием симптоматики, напоминающей Уретрит. Однако указанные неинфекционные уретриты протекают по типу острого или хронического асептического воспаления мочеиспускательного канала и должны быть дифференцированы от истинных инфекционных уретритов.

Инфекционные уретриты вызываются различными видами возбудителей, среди которых значительное место отводится негонококковой инфекции.

Воспаление в мочеиспускательном канале протекает по всем законам воспалительного процесса. При этом поражаются железы Литре (литреиты) и лакуны Морганьи (морганиты).

В стадии повреждения инфекция внедряется в ткани. Затем развивается экссудативная стадия воспалительного процесса, которая проявляется возникновением мягкого инфильтрата с выбуханием и гиперемией слизистой уретры. Далее развивается пролиферативная стадия, при которой отмечается побледнение слизистой (твердый инфильтрат) за счет замещения поврежденных тканей коллагеновыми включениями, в месте поражения образуется рубец, который может вызвать стриктуру мочеиспускательного канала.

Острый уретрит. Это всегда передний уретрит с выраженной симптоматикой: частое болезненное мочеиспускание, обильные выделения. Развивается внезапно, сопровождается обильными гнойными выделениями, дизурией, болью при мочеиспускании инициальной (при раздвигании мочой инфильтрированной слизистой), терминальной (при соприкосновении изъязвленных поверхностей слизистой). Боль может иметь место при эрекции за счет растяжения пораженной воспалительным процессом уретры. При пальпации определяются мелкозернистые и более крупные уплотнения по ходу мочеиспускательного канала.

Первая порция мочи становится мутной за счет эпителиальных клеток, слизи, лейкоцитов, слепков протоков парауретральных желез, смываемых мочой.

Постепенно процесс может принимать более затяжной характер, приобретая торпидное, хроническое течение. В этом случае воспаление переходит на задний отдел мочеиспускательного канала, где расположены выводные протоки предстательной железы, на семенной холмик, где расположены семявыбрасывающие протоки. Симптоматика становится менее выраженной. Выделения становятся скудными. Их можно получить при массаже уретры или обнаружить в конце дня на белье в виде подсохших капель. Боль может иметь место при семяизвержении, при акте дефекации, при пальпации через прямую кишку предстательного отдела Уретры. Мочеиспускание может быть учащено в ночные часы.

Возможно появление таких осложнений, как простатит, везикулит, эпидидимит, когда клиническая картина становится адекватной пораженному органу.