Фибропластическая инду рация полового члена

(БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ)

Характеризуется появлением единичных или множественных вначале эластичных, а со временем превращающихся в плотные плоские бляшки образований в белочной оболочке.

Болезнь Пейрони возникает чаще в возрасте 40-50 лет, реже проявляется в более раннем или более пожилом возрасте.

Причиной заболевания может быть асептическое или септическое воспаление белочной оболочки кавернозных тел. Началу заболевания могут предшествовать травма, урогенитальные инфекции. Нередко болезнь Пейрони сочетается с контрактурой Дюпюитрена. Поскольку контрактура Дюпюитрена наследуется, предполагается генетическая предрасположенность к возникновению болезни Пейрони. Некоторые исследователи находят связь болезни Пейрони с наличием В27 антигена HLA системы.

В патогенезе заболевания особую роль играет особенность анатомического строения белочной оболочки, состоящей из слоев плотной слабоваскуляризированной соединительной ткани. Вследствие травмы или инфекции в белочной оболочке возникает инфильтрат. Из-за плохого кровоснабжения воспалительная реакция затягивается на месяцы и годы. В инфильтрате откладываются коллагеновые волокна с образованием соединительнотканной бляшки.

Большое значение в развитии болезни Пейрони имеют клеточные медиаторы воспаления и факторов роста. Потеря эластичности белочной оболочки приводит к искривлению кавернозных тел при эрекции. При эрекции могут происходить повторные повреждения мелких сосудов белочной оболочки и прогрессирование процесса с обызвествлением очагов фиброза.

Симптомами пластической индурации полового члена являются его искривление, болезненность при эрекции, сексуальная дисфункция, одна пальпируемая бляшка или несколько.

Искривление полового члена, на что чаще всего обращает внимание пациент, в начале заболевания возникает при эрекции. По мере развития фибропластической индурации такое искривление имеет место и вне эрекции. У многих пациентов первым симптомом является болезненная эрекция. Боль исчезает при стабилизации процесса. Чаще наблюдается дорсальное искривление полового члена, при этом бляшка располагается на его дорсальной поверхности. Фиброзное уплотнение может располагаться на дорсальнобоковой поверхности полового члена, что приводит к латеральному искривлению. Реже бляшка циркулярно охватывает кавернозные тела, затрудняя приток крови к кавернозным телам.

Причиной сексуальной дисфункции при болезни Пейрони являются болезненная эрекция, искривление полового члена, нарушение притока крови к кавернозным телам.

Диагностика фибропластической индурации полового члена не вызывает особых трудностей. Пальпацией удается определить форму, расположение бляшки, плотность ее. При ультразвуковом исследовании уточняются полученные данные. Степень и характер искривления определяются с помощью индуцированной эрекции (интракавернозным ведением вазоактивных веществ или созданием локального отрицательного давления). С помощью прицельной рентгенографии полового члена можно определить наличие обызвествления бляшки.

Лечение. Пероральное лечение заключается в применении витамина Е (токоферола ацетата), тамоксифена, прокарбазина, колхицина. Местно используются глюкокортикоиды, паратиреоидный гормон, веропамил, интерферон — возможно внутрибляшечное введение с помощью инъекций. С помощью электрофонофореза возможно введение глюкокортикоидов, лидазы, трипсина. В последние годы при лечении фибропластической индурации полового члена используется дистанционная литотрипсия в сочетании с пероральным и местным лечением.

Оперативное лечение болезни Пейрони производится при эректильной дисфункции и затруднении проведения полового акта из-за искривления полового члена при длительности заболевания не менее 1 года.

Оперативное лечение включает в себя следующее:

1) коррекцию искривления полового члена (операции Несбита и пликации);

2) иссечение бляшек и замещение дефектов аутотканью (кожного диэпидермизированного, венозного и фасциального лоскутов);

3) интракавернозное шинирование.