Пороки развития головного мозга

Наиболее частыми причинами различных пороков развития головного мозга являются неправильная закладка нервной системы или поражение ее в период эмбрионального развития вследствие изменений генетической информации, нек-рых инфекций, перенесенных матерью в период беременности (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, вирусный гепатит), воздействия ионизирующего излучения, травм, а также в результате вредного воздействия нек-рых хим. веществ. Различают следующие пороки развития головного мозга: анэнцефалия - отсутствие больших полушарий и крыши черепа, циклопия - одноглазие, часто сочетающееся с анэнцефалией (эти пороки развития несовместимы с жизнью); порэнцефалия - развитие в головном мозге полостей, к-рые обычно сообщаются с боковыми желудочками; микрогирия - небольшие размеры извилин; микроцефалия - уменьшение объема мозгового черепа; врожденная гидроцефалия (см. Гидроцефалия) - избыточное накопление в полости черепа цереброспинальной жидкости; врожденные мозговые грыжи - выпячивание мозга и его оболочек через различные отверстия и дефекты костей черепа, преимущественно в области корня носа (передние грыжи) и в затылочной области (задние грыжи). Пороки развития головного мозга (кроме мозговых грыж), как правило, сопровождаются олигофренией.

Повреждения - см. Черепно-мозговая травма.

Расстройства мозгового кровообращения развиваются при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга и магистральных сосудов головы, пороках развития мозговых сосудов (артериовенозные аневризмы), артериальных аневризмах мозговых сосудов, факоматозах, васкулитах, заболеваниях крови, травмах, а также при болезнях сердца. Различают преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульты.

При преходящих расстройствах мозгового кровообращения отмечаются головная боль, шум в голове, головокружение, цианоз видимых слизистых оболочек и кожи лица, иногда отечность лица, нередко наблюдается обморок с похолоданием и цианозом конечностей. Могут появиться преходящее онемение и слабость в конечностях (гемипарезы), легкие расстройства речи, нарушения функции черепно-мозговых нервов, судорожные припадки, расстройства сознания. Неврол, симптомы регрессируют в течение нескольких минут - часов, но не дольше 24 ч.

Иногда под видом преходящих расстройств мозгового кровообращения протекают микроинсульты, распознавание к-рых в этом случае затруднено. При злокачественном течении гипертонической болезни может возникнуть отек мозга, сопровождающийся резкой головной болью, усиливающейся при кашле и чиханье, тошнотой, рвотой, головокружением, замедлением пульса (брадикардия), менингеальными симптомами. Нередки нарушения координации. Внутричерепное давление повышено (см. Гипертензия внутричерепная), иногда в цереброспинальной жидкости увеличивается количество белка. При исследовании глазного дна выявляется отек дисков зрительных нервов.

Нарушения кровообращения в различных артериях головного мозга проявляются определенной симптоматикой, зависящей от недостаточности кровоснабжения соответствующей области мозга. При преходящем нарушении кровообращения в системе внутренней сонной артерии может появиться расстройство речи или кратковременный гемипарез на противоположной очагу поражения стороне тела. При шейном остеохондрозе с нарушением кровообращения в системе позвоночных артерий больные жалуются на головокружение, тошноту, головные боли, преимущественно в затылочной области. На высоте приступов возникает рвота. Отмечаются нарушения координации, нистагм, диплопия, речь становится невнятной. Сухожильные рефлексы повышаются, появляются патол, рефлексы.

Вследствие закупорки артерий мозга в результате тромбоза и других причин развиваются тяжелые расстройства мозгового кровообращения со стойкими нарушениями функций (см. Инсульт). Нередко причиной субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния, особенно у молодых людей, являются врожденные пороки развития мозговых сосудов (артериовенозные мальформации) и единичные или множественные артериальные аневризмы (нередко развившиеся после травм головы). Субарахноидальное кровоизлияние возникает при прорыве крови под паутинную оболочку головного мозга При этом появляются резчайшая головная боль ("удар в затылок"), рвота, возбуждение, менингеальные симптомы, судорожные припадки, брадикардия, покраснение лица. Цереброспинальная жидкость кровянистая; на глазном дне - отек сетчатки, кровоизлияния, расширение сосудов.

Кровоизлияния под твердую мозговую оболочку (субдуральные гематомы) чаще возникают при черепно-мозговых травмах. Постепенно нарастающая гематома сопровождается общемозговыми и менингеальными симптомами (см. Менингит), а также различными очаговыми неврологическими признаками. Характерным является расширение зрачка на стороне гематомы, повышение сухожильных рефлексов и появление на противоположной стороне рефлекса Бабинского (см. Рефлексы).

В тяжелых случаях атеросклероза мозговых сосудов и гипертонической болезни развивается хрон, недостаточность мозгового кровообращения с различными органическими симптомами. Отмечаются снижение интеллекта, памяти, внимания, повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, двусторонние пирамидные и оральные рефлексы и другие патол, симптомы. При преходящих расстройствах мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью на фоне высокого АД назначают спазмолитические и гипотензивные средства в различных сочетаниях: дибазол, эуфиллин, папаверин, спазмолитик, резерпин, клофелин. Рекомендуется дегидратирующая терапия. При падении АД следует применять норадреналин, мезотон, кардиотонические средства и аналептики по назначению врача.

При острых расстройствах мозгового кровообращения необходимо обеспечить больному покой, свободное дыхание (удалить слизь и рвотные массы изо рта и верхних дыхательных путей, освободить больного от стесняющей одежды, стягивающих повязок). Следует оценить состояние сердечной деятельности (пульс, АД), в зависимости от чего необходимо применять сердечно-сосудистые средства. Таким больным показано стационарное лечение.

Больной с нарушением мозгового кровообращения должен быть осмотрен невропатологом для назначения дифференцированного лечения. Применяют по показаниям гипотензивные и спазмолитические средства, антикоагулянты, отвлекающие (горчичники), седативные, дегидратационные, сердечные средства. При параличах конечностям нужно придать определенные положения (см. Параличи). Необходимо следить за функцией тазовых органов (при задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря, при отсутствии дефекации - очистительные клизмы), проводить профилактику пролежней. См. также Уход за больными, неврологическими.

Прогноз зависит от характера и выраженности нарушений мозгового кровообращения. При сосудистых кризах он обычно благоприятный. Ухудшают прогноз присоединяющиеся пневмония, нарушение деятельности сердца.