2015-10-13
3171
I. Общие данные.
Ф.И. ребенка______________Дата рождения_________
Посещает ДОУ № / школу №______________________
возрастная группа_______________/ класс___________
Когда и в каком возрасте поступил в ДОУ (школу)_____
_______________________________________________
II. Анамнестические сведения
а) Сведения о семье
Характеристика семьи (полная, неполная)_______________
мать________________________________________________
(Ф.и.о., год рождения, образование, место работы, профессия)
отец________________________________________________
(те же сведения)
другие члены семьи___________________________________
Материально-бытовые условия_________________________
_________________________________________________ __
Психологический климат в семье_______________________
б) Биологический анамнез
Ребенок от____ беременности
Характер протекания беременности (нормальное, токсикозы,
нефропатия, недоношенность, внутриутробная гипоксия плода и др.)
__________________________________________________________
Характер протекания родов____________________________
Состояние ребенка при рождении_______________________
Особенности развития в раннем возрасте_________________
___________________________________________________
начал держать головку___________ сидеть______________
стоять________________________ходить________________
Речевое развитие
гуление____________________________________________
лепет______________________________________________
появление первых слов_______________________________
переход к овладению фразовой речью__________________
(указать возраст)
Как проходило развитие речи (нормально, быстро,
задержка формирования речи и др.)
__________________________________________________
Перенесенные заболевания и травмы
в раннем возрасте (до 3-х лет)________________________
_________________________________________________
в последующие годы_______________________________
_________________________________________________
в) Условия развития ребенка в раннем и дошкольном
возрасте (ребенок воспитывался дома_________________
в детском саду____________________________________
Семейный анамнез (заболевания / нарушения развития у
родственников 1-2 поколения) /да, нет/_______________
_________________________________________________
Отмечаемые у них нарушения________________________
__________________________________________________
г) Сведения о состоянии здоровья ребенка по данным
медицинских обследований__________________________
_________________________________________________
Состояние зрения__________________________________
слуха_____________________________________________
опорно-двигательного аппарата______________________
Физическое развитие ребенка________________________
Неврологический статус_____________________________
_________________________________________________
Заключение психоневролога_________________________
_________________________________________________
III. Данные психолого-педагогического обследования
