Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях

Показание — затруднения в выведении плечевого пояса и го­ловки.

Этапы — освобождение ручек и освобождение головки.

1. Освобождение ручек:

а) первой освобождается задняя ручка со стороны промеж­ности одноименной рукой врача: при I позиции — правой; при II позиции — левой;

б) вторая ручка также освобождается у промежности, для чего туловище плода поворачивают на 180°.

Техника.

1. Свободной рукой захватывают обе ножки в области нижней трети голени, отводят кверху (кпереди) в сторону противополож­ного пахового сгиба роженицы.

2. Указательным и средним пальцами руки входят внутрь со стороны спинки плода, вдоль по лопатке, по плечику, по локте­вому сгибу до предплечья низводят книзу, совершая как бы «омывательное движение».

2. Обеими руками захватывается туловище плода, чтобы боль­шие пальцы располагались на лопатках по бокам позвоночника, а остальные пальцы обхватывали грудную клетку. Туловище по­ворачивают вокруг оси на 180° так, чтобы спинка прошла под симфизом.

3. Освобождается вторая ручка таким же образом, как и первая.

II. Освобождение головки:

1. Рука, освободившая вторую ручку, вводится во влагалище. Туловище плода ложится на внутреннюю поверхность предплечья этой руки, по бокам («плод сидит верхом на предплечье»).

2. Ногтевую фалангу указательного пальца этой руки вводят в ротик плода для сгибания головки и удерживании ее в согнутом положении.

3. Ладонная поверхность наружной руки плотно прилегает к плоду, указательный и средний пальцы вилочкообразно распола­гаются по бокам шеи, причем концы этих пальцев не должны надавливать на ключицы.

4. Наружная рука производит тракции: головка во входе в таз — влечение книзу; головка в полости – горизонтально; когда подзатылочная ямка показывается под нижним краем симфиза, влечение производят кверху.

5. Одновременно помощник должен обеспечить защиту промежности или до выведения головки сделать эпизиотомию.