V. Геморрагии смешанного происхождения

Наиболее частым случаем геморрагии смешанного происхождения является тромбогеморрагический синдром или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание ― «неспецифический общепатологический процесс, связанный с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и агрегации тромбоцитов, образованием в нем тромбина, активацией и истощением плазменных ферментных систем (свертывающей, калликреинкининовой, фибринолитической), в результате чего в крови образуются множество сгустков, агрегатов клеток, блокирующих микроциркуляцию в органах, что приводит к развитию тромбогеморрагий, гипоксии, ацидоза и глубокой дисфункции органов, интоксикации организма продуктами белкового распада, другими метаболитами и нередко к возникновению вторичных профузных кровотечений» (3. С. Баркаган).

В клинической практике под ДВС понимают симптомокомплекс, обусловленный развитием микротромбов в сосудах с обструкцией этих сосудов и последующей, гипокоагуляцией.

Причины развития

Для возникновения ДВС необходимо:

― ухудшение реологических свойств крови (сгущение, полицитемия);

— стаз в кровеносных сосудах;

— изменение формы и размеров эритроцитов, что имеет место при любой интоксикации, когда объем каждого эритроцита увеличивается; это мешает их циркуляции ― образуются «монетные столбики» ― повышенная агрегация;

— снижение тромборезистентности сосудистой стенки (эндотелия) вследствие поражения ее вирусами, эндотоксинами, всеми медиаторами шока, при аутоиммунных состояниях стимуляция свертывания за счет повреждающих эндотелий иммунных комплексов.

Данные условия возникают на фоне многих патологических состояний и заболеваний. Наиболее частыми являются:

― все виды шока;

— сепсис;

— травматические хирургические вмешательства при протезировании сосудов, на паренхиматозных органах;

― акушерская патология: отслойка плаценты, обильные кровотечения;

— массивные гемотрансфузии;

— острый внутрисосудистый гемолиз (несовместимые reмотрансфузии, гемолитическая анемия);

— лекарственная болезнь;

— гемобластозы;

― деструктивные процессы в печени, почках, поджелудочной железе;

— термические и химические ожоги;

— иммунные и аутоиммунные болезни (коллагенозы);

— отравления гемокоагулирующими ядами.

ДВС-синдром может быть острым, подострым и хроническим.