IV.Геморрагии вследствие патологии сосудистой стенки (сосудистые геморрагии)

Это очень разнородная группа болезней. Среди них различают первичные и вторичные нетромбоцитопеническне пурпуры. Точного знания патогенеза в ряде случаев подобных геморрагии нет.

Первичные нетромбоцитопенические пурпуры. Наиболее часто встречается наследственная геморрагическая телеангиоэктазия ― болезнь Рандю-Ослера-Вебера. Кровоточивость из расширенных капилляров и артериол (стенка последних в местах расширения представлена лишь тонким слоем эндотелия) передается по наследству.

Телеангиоэктазии чаще бывают на коже и слизистых оболочках, имеют красно-фиолетовую окраску, бледнеют при надавливании. Диагноз ставят при осмотре и сборе анамнеза. Дефектами соединительной ткани сосудистой стенки объясняют кровоточивость при болезни Элерса-Данло, которая характеризуется повышенной подвижностью суставов и мягкой кожей, способной к повышенному растяжению. Экхимозный тип данной болезни сопровождается кровоточивостью и сочетается со снижением уровня коллагена. Кровоточивость встречается у лиц с эластическим псевдоксантоматозом, синдромом Марфана, синдромом несовершенного остеогенеза. К этой же группе относят кровоточивость у больных альбинизмом, гомоцистинурией, старческую геморрагию, а также пурпуру.

Вторичные нетромбоцитопенические геморрагии. В этой подгруппе различают кровоточивость в результате различных нарушений обмена веществ при скорбуте, сахарном диабете, гиперкортицизме (в том числе и лекарственном), аллергическом васкулите ― болезни Шенлейна-Геноха, довольно разнородной по своей сути, кровоточивость при амилоидозе, диспротеинемиях, патологической чувствительности к собственным эритроцитам и ДНК, пурпуры, сопровождающие и паразитарные инфекции, в ходе которых происходит паразитарные инфекции, в ходе которых происходит повреждение эндотелия. Механическим повреждением сосудов объясняется кровоточивость при эмболиях мелких сосудов, при кашле (у больных коклюшем).

Необходимо признать, что в ряде случаев истинная причина кровоточивости до конца не известна и требует специальных исследований.