Этиопатогенез

Причины нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы: аборты, эндокринные болезни, стрессы, инфекции, интоксикации, прием некоторых лекарственных средств (нейролептики).

Ановуляторные кровотечения возникают на фоне персис-тенции фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. Де­фицит прогестерона на этом фоне способствует развитию в эн-

186 Практическая гинекология

дометрии железисто-кистозной гиперплазии. Интенсивность кровотечения зависит от степени гиперплазии, выраженности сосудистых нарушений в эндометрии, местных изменений ге­мостаза. Во время кровотечения в эндометрии повышается фибринолитическая активность, снижается образование и со­держание простагландина F2а, который вызывает вазоконс-трикцию, увеличивается содержание простагландина Е2 (вазо-дилататор) и простациклина (снижает агрегацию тромбоцитов) [106].

Реже такие ДМК связаны с недостаточностью лютеиновой фазы. Кровотечения при этом менее интенсивные и длитель­ные, чем при ановуляторных ДМК.

Дифференциальную диагностику проводят с задержкой час­тей плодного яйца, плацентарным полипом, миомой матки, полипами эндометрия, аденомиозом, внематочной беремен­ностью, аденокарциномой эндометрия, травмой эндометрия внутриматочными контрацептивами.

Диагностика (см. раздел 3.3.2.).

Лечение состоит из 3-х этапов: