I этап: Собственно гемостаз

1. Симптоматическая гемостатическая терапия (Раздел

3.3.3.)-

2. Гормональный гемостаз. Показания:

• длительное и обильное кровотечение с наличием вторичной анемии;

• отсутствие эффекта от проводимой симптоматичес­кой терапии;

• длительное кровотечение и наличие гиперплазии эндометрия (М-эхо более 10 мм).

Гестагены: дидрогестерон (дуфастон) 10 мг 2 раз/сут., норэ-тистерон (норколут) 5 мг 2 раз/сут., утрожестан по 100—200 мг 2 раз/сут. Препараты назначаются до достижения гемостаза, с последующим снижением дозы до 1 таб. в сутки. Общая про­должительность лечения 21 день.

Комбинированные оральные контрацептивы: нон-овлон, риге-видон, микрогинон по 2—3 табл. в сутки с постепенным снижени­ем дозы до 1 табл. в сутки. Общая продолжительность лечения 21 день.

3. Хирургический гемостаз
Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости

матки у подростков проводится по следующим показаниям:

• профузное маточное кровотечение, угрожающее жизни пациентки;

• выраженная вторичная анемия (гемоглобин 70 г/л и ниже, гематокрит ниже 25,0 %, бледность, тахикар­дия, гипотония);

184 Практическая гинекология

• подозрение на патологические изменения структуры
эндометрия (например, полип эндометрия по дан­
ным УЗИ).

Условия для проведения выскабливания полости матки:

• согласие родителей несовершеннолетней больной;

• наличие анестезиологической службы для проведе­ния обезболивания;

• наличие специального инструментария для сохране­ния целости девственной плевы;

• обязательное последующее патогистологическое ис­следование полученного материала.

II этап. Регуляция менструальной функции и профилактика рецидивов заболевания

Противорецидивное лечение проводится на протяжении 2—3 менструальных циклов, амбулаторно. Оно включает психотера­пию, создание физического и психического покоя, правильный режим труда и отдыха, рациональное питание, гормональную регуляцию цикла. Его цель заключается в формировании ову-ляторных менструальных циклов.

Витаминотерапия

В I фазе менструального цикла:

• витамин В₁ (1 мл 6 % р-ра) и витамин В₆ (1 мл 5 % р-
ра) в/м чередуя;

в фолиевая кислота 3—5 мг в сутки. Во II фазе менструального цикла:

• аскорбиновая кислота по 1 мл 5 % раствора в/м
1 раз/сут.;

• витамин Е по 1 капсуле (100мг) 2 раз/сут.

Курс витаминотерапии проводится 2—3 месяца.

Одновременно назначают один из вегетотропных пре­паратов: беллоид по 1 таблетке (драже) 3 раза в день, беллас-пон по 1 табл. 3 раз/сут. после еды, беллатаминал по 1 табл. 3 раз/сут..