Определение и классификация уровней АД (мм рт. ст.)

Категории АД	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное АД	<120	<80
Нормальное АД	120-129	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
Гипертензия 1-й степени тяжести	140-159	90-99
Гипертензия 2-й степени тяжести	160-179	100-109
Гипертензия 3-й степени тяжести	>180	>110
Изолированная систолическая гипертензия	>140	<90

В клинической практике принята классификация артериальной гипертензии, основанная на наличии поражений органов-мишеней. Выделяют три стадии заболевания артериальной гипертензии.

Ι стадия: «мягкая», признаки изменений сердечнососудистой системы, вызванные гипертензией, еще отсутствуют. Диастолическое давление в покое колеблется от 90 до 104 мм рт. ст., систолическое давление – в пределах 140–159 мм рт. ст., среднее гемодинамическое – от 110 до 124 мм рт. ст. Давление лабильно.

ΙΙ стадия: «умеренная», сопровождается значительным увеличением числа жалоб кардиального и нейрогенного характера. Диастолическое давление в покое колеблется от 105 до 110 мм рт. ст., систолическое давление – до 180 мм рт. ст., среднее гемодинамическое давление – 125–140 мм рт. ст. Основным признаком перехода болезни в данную стадию является гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, ЭХОКГ и рентгенографии; над аортой слышен четкий ΙΙ тон; изменения артерий глазного дна; протеинурия. Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.

ΙΙΙ стадия: «тяжелая». Выраженные органические поражения различных органов и систем, сопровождающиеся различными нарушениями (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, транзиторные ишемические атаки, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция; кровоизлияние или экссудаты с отеком или без него зрительного нерва; почечная недостаточность; аневризма аорты; окклюзирующие поражения артерий с клиническими проявлениями). Резистентность к лечению: диастолическое давление > 110 мм рт. ст., систолическое давление > 180 мм рт. ст. При развитии тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт и др.) артериальное давление, особенно систолическое, снижается, причем нередко до нормального уровня («обезглавленная гипертензия»).

Артериальная гипертензия может протекать с гипертоническими кризами (ГК), т. е. с внезапным подъемом АД от нормальных или повышенных его уровней. Гипертонический криз может быть как у больного гипертонической болезнью, так и при симптоматических гипертензиях. Различают два типа гипертонических кризов: кризы Ι типа протекают преимущественно как симпатико-адреналовые с вегетативно-сосудистой симптоматикой; кризы ΙΙ типа – с нарушением состояния мозга, сердца, почек.

Лечение гипертонии кроме применения по показаниям медикаментозных средств включает и немедикаментозные методы лечения: отказ от курения; снижение потребления поваренной соли; изменение режима питания (увеличение потребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, магния); снижение или нормализация массы тела (достижение индекса массы менее 25 кг/м²); предполагает правильное чередование работы, отдыха и сна; физические тренировки и систематические занятия физкультурой; массаж и самомассаж.

Массаж укрепляет организм, улучшает работу сердечнососудистой, центральной нервной, дыхательной систем, нормализует обмен веществ и функции вестибулярного аппарата, снижает давление, приспосабливает организм к разным физическим нагрузкам.

Среди немедикаментозных методов массаж дает хороший лечебный эффект в начальных стадиях заболевания: уменьшаются или прекращаются неприятные ощущения в области сердца, тяжесть в голове, головные боли, головокружения, шум в ушах, улучшается сон, повышается работоспособность, снижается артериальное давление. Подобная характеристика метода эквивалентна современным антистрессовым и антиастеническим препаратам.

Минимизация последствий симпатической активации рассматривается как важная задача при лечении артериальной гипертензии.

С этих же позиций подбирается и дозировка массажа с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Массаж входит в программу комплексного лечения пациентов с артериальной гипертензией. Пациенты обычно очень хорошо переносят массаж. Его необходи­мо выполнять в отдельном кабинете при полной тишине.

Основной целью его применения является снижение и стабилизация артериального давления, уменьшение периферического сосудистого сопротивления. Сочетание массажа с физическими упражнениями создает условия для уменьшения доз лекарственных препаратов, необходимых для лечения данных пациентов, и ускорения стабилизации АД на более низких цифрах.

Основной и наиболее частой областью воздействия при первичной артериальной гипертензии является шейно-воротниковая зона. В методике отдают предпочтение глубоким приёмам. Массаж шейно-воротниковой области назначается при артериальной гипертензии Ι и ΙΙ стадии. Его можно делать при гипертоническом кризе Ι типа в течение 5–7 минут в положении пациента сидя.

При назначении курса массажа, кроме воротниковой зоны, полезным оказывается неинтенсивный массаж ног с целью расслабления мышц и активизации кровотока в них, снижения общего периферического сосудистого сопротивления. Массаж проводится в положении пациента лежа на спине с высоким изголовьем. Основные приемы: поглаживание и растирание, т. е. воздействие на кожу и подкожную соединительную ткань.

После однократной процедуры массажа в течение 7–12-ти минут систолическое давление снижается на 15–20 мм рт. ст., диастолическое давление – на 10–15 мм рт. ст. Этот эффект проявляется через 5–20 минут после окончания процедуры.

Курс массажа – 10–12 процедур, ежедневно или через день. После массажа пациенту необходимо отдохнуть 20–30 минут. Если во время массажа появляется чувство усталости, необходимо либо сократить время процедуры, либо отменить массаж. Так же следует поступить, если после массажа усиливаются или появляются головные боли, неприятные ощущения в области сердца, нарушается сон.

По В. Н. Мошкову, при гипертонической болезни рекомендуется применять массаж головы, шеи, области надплечий, межло­паточной области и области живота. Если у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, наблюдается пояснично-крестцовый радикулит, то в таких случаях сначала прово­дят массаж пояснично-крестцовой области, затем — ворот­никовой зоны и головы.

Цель массажа: понижение артериального давления, нор­мализация основных корковых процессов, внутрибрюшного давления и функции кишечника, улучшение периферичес­кого и мозгового кровообращения, а также в сердечной мыш­це, ликвидация отеков и застойных явлений.

Примерная схема массажа и содержание массажной процедуры

1. Массаж межлопаточной области

2. Массаж шеи и надплечий

3. Массаж головы

4. Массаж живота

Исходные положения: пациента — сидя на стуле (при массаже головы, шеи, надплечий или межлопаточной области), лежа на спине (при массаже живота); массажиста — сидя или стоя позади пациента (в первом случае), стоя сбоку со стороны правой руки пациента (во втором случае).

Массаж межлопаточной области

1. Легкое плоскостное поглаживание продольное и «ромбом».

2. Попеременное растирание межлопаточной области.

3. Глубокое поглаживание — продольное и "ромбом".

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами сверху вниз передним или задним ходом. Лучше выполнять одной рукой, придерживая пациента свободной рукой за надплечье или плечо.

5. Глубокое поглаживание — продольное и "ромбом".

6. Глубокое поперечное прерывистое разминание обеими руками справа и слева от позвоночника сверху вниз.

7. Глубокое поглаживание — продольное и "ромбом".

8. Рубление вдоль межлопаточной области.

9. Поверхностное поглаживание — продольное и "ромбом".

Массаж области шеи и надплечий

1. Обхватывающее поглаживание обеими руками сверху вниз от затылочной кости и в стороны по надплечьям к плечевым суставам.

2. Попеременное растирание шеи и надплечий.

3. Глубокое плоскостное поглаживание задним ходом.

4. Пиление на той же поверхности.

5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним ходом с достаточной силой давления.

7. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.

8. Глубокое поперечное прерывистое или щипцеобразное разминание верхней части трапециевидной мышцы.

9. Плоскостное поглаживание задним ходом.

10. Похлопывание.

11. Обхватывающее поглаживание.

12. Круговое расти­рание тенаром затылочных, височных и лобных мышц.

Массаж области затылка

1. Длинное заднее поглаживание обеими руками, начиная от макушки.

2. Зигзагообразное растирание затылка подушечками че­тырех пальцев.

3. Длинное заднее поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

5. Длинное заднее поглаживание.

6. Спиралевидное растирание большим пальцем.

7. Длинное заднее поглаживание.

8. Сдвигание.

9. Длинное заднее поглаживание.

10. Пунктирование.

11. Поглаживание затылка и задней поверхности шеи.

Массаж области лба

1. Длинное переднее поглаживание одновременно обеими руками.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук одновременно.

3. Длинное переднее поглаживание.

4. Спиралевидное растирание передним ходом от средней линии лба к вис­кам.

5. Поглаживание от средней линии лба к вискам обеими руками.

6. Перемежающееся надавливание от средней линии лба к вискам.

7. Плоскостное глубокое поглаживание вдоль волокон лобных мышц.

8. Пунктирование.

9. Длинное переднее поглаживание.

Массаж волосистой части головы

1. Длинное переднее поглаживание.

2. Зигзагообразное растирание одной рукой волосистой ча­сти головы в сагиттальном направлении. Свободная рука фик­сирует голову пациента.

3. Раздельно-последовательное поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Поглаживание.

6. Спиралевидное растирание большим пальцем.

7. Поглаживание.

8. Перемежающееся надавливание.

9. Поглаживание.

10. Сдвигание.

11. Поглаживание.

12. Пунктирование.

13. Поглаживание.

Процедуру заканчивают длинным передним и длинным задним поглаживанием.

Массаж головы и воротниковой зоны делают ежедневно в течение 15—20 минут. Если пациент жалуется на боли в обла­сти сосцевидных отростков, теменных бугров и надбровных дуг, на этих участках применяют круговое растирание одним или двумя пальцами и стабильную механическую вибрацию резиновым воронкообразным вибратодом.

Массаж живота

Массаж живота нормализует внутрибрюшное давление, устраняет высокое стояние диафрагмы, улучшает состояние брюшного пресса, ликвидирует застой и улучшает деятель­ность кишечника рефлекторным путем — через вегетатив­ную нервную систему — снижает кровяное давление. Массаж выполняют энергично, но не грубо. Приемы должны быть глубокими, но в то же время мяг­кими, эластичными, ритмичными и безболезненными.

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Круговое плоскостное глубокое поглаживание.

4. Накатывание.

5. Круговое плоскостное глубокое поглаживание.

6. Поперечное прерывистое разминание.

7. Круговое плоскостное поглаживание.

8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами по ходу толстого кишечника.

9. Глажение без отягощения в том же направлении и по той же линии.

10. Перемежающееся надавливание по ходу толстого кишечника.

11. Глажение с отягощением там же.

12. Подталкивание.

13. Круговое плоскостное поглаживание всего живота.

Массаж применяют ежедневно в течение 10—15 минут. Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется регуляр­но через 1,5—2 месяца.