Острый венозный тромбоз

Острый венозный тромбоз — заболевание, характеризующееся формированием тромботических масс в просветах вен. Наиболее часто наблюдают тромбофлебит подкожных и тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза, значительно реже — тромбоз нижней либо верхней полых вен. Значи­мых различий патогенеза «флеботромбоза» и «тромбофлебита» нет. Тради­ционно под «тромбофлебитом» подразумевают локализацию тромботического процесса в подкожных венах, поскольку в этом случае отчётливо видны признаки локального воспалительного процесса. Термин «флеботромбоз» используют для обозначения поражения глубоких вен, диагноз которого ставят на основании косвенных признаков острой окклюзии основных путей венозного оттока. В обоих случаях процесс носит асептический характер.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные факторы риска флеботромбоза:

■ операция и травма;

■ онкологическое заболевание;

■ беременность и роды;

■ длительная иммобилизация;

■ приём эстрогенов;

■ врождённые и приобретённые тромбофилии;

■ хроническая венозная недостаточность;

■ сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

■ парезы и параличи;

■ возраст старше 45 лет;

■ преждевременное прекращение курса непрямых антикоагулянтов либо нарушение его регламента.

В основе механизма тромбообразования в венозном русле лежит нарушение баланса между тромбогенными факторами и защитными реакциями вследствие описанных ранее этиологических моментов. Активация прокоагулянтных факто­ров при недостаточной эффективности механизмов защиты приводит к развитию острого венозного тромбоза. К числу таких тромбогенных факторов относятся:

■ активация факторов коагуляции и стимуляция агрегации тромбоци­тов (состояние гиперкоагуляции);

■ повреждение стенки сосуда;

■ замедление или нарушение тока крови. Защитные механизмы включают:

■ атромбогенные свойства интактного эндотелия;

■ нейтрализацию активированных факторов коагуляции естественны­ми ингибиторами;

■ вымывание и разведение активированных факторов коагуляции или прерывание агрегации тромбоцитов током крови;

■ инактивация активированных факторов коагуляции печенью;

■ функцию фибринолитической системы.