Классификация

По степени окклюзии лёгочной артерии:

■ небольшая — менее 30% общей площади сечения сосудистого русла (одышка, тахипноэ, головокружение, чувство страха);

■ умеренная — 30-50% (боль в груди, тахикардия, снижение АД, резкая слабость, признаки инфаркта лёгкого, кашель, кровохарканье);

■ массивная — более 50% (острая правожелудочковая недостаточность, обструктивный шок, набухание шейных вен);

■ сверхмассивная — более 70% (внезапная потеря сознания, диффузный цианоз верхней половины тела, остановка кровообращения, судороги, остановка дыхания).

По течению ТЭЛА выделяют:

■ острую форму — внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, па­дением АД, признаками острого лёгочного сердца;

■ подострую форму — прогрессирующая дыхательная и правожелудочко­вая недостаточность, признаки инфаркта лёгкого, кровохарканье;

■ рецидивирующую форму — повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки инфаркта лёгкого.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует (табл. 3-11), но её можно заподозрить на основании совокупности анам­нестических данных, результатов объективного обследования и электро­кардиографических симптомов.

Наиболее важный признак при наличии предрасполагающих факторов — хроническая одышка или её внезапное усиление.

Таблица 3-11. Частота симптомов тромбоэмболии лёгочной артерии

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику проводят с инфарктом миокарда, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью, расслоением аорты, бронхиальной астмой, пневмотораксом, септическим шоком и другими заболеваниями, протекающими с артериальной гипотен-зией. Окончательную верификацию диагноза ТЭЛА проводят в стационаре.

Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ■ 123