Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия просвета основ­ного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в лёгких. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Эмболы из венозной системы большого круга кровообращения переносятся током крови в артерии малого круга, вызывая их закупорку, что приводит к повышению давления в бассейне лёгочной артерии (вплоть до развития острой правожелудочко-вой недостаточности) и нарушению газообмена (развитие гипоксемии). Активиру­ется фибринолитическая система крови, в результате чего у части пациентов может произойти спонтанный лизис тромба и восстановление кровотока. При отсутствии быстрого лизиса в течение 1-5 дней формируется инфаркт лёгкого, чаще при ок­клюзии долевых и сегментарных артерий.

Наиболее частые источники ТЭЛА:

■ тромбы из вен нижних конечностей и глубоких вен малого таза (90%);

■ тромбы из правых отделов сердца (10%).

Следует помнить, что тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сег­мента нередко протекает бессимптомно и в 50% случаев осложняется ТЭЛА. Предрасполагающие факторы:

■ иммобилизация ноги в течение последних 12 нед или её паралич;

■ постельный режим более 3 дней;

■ перенесённые операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностей), переломы нижних конечностей;

■ злокачественные новообразования;

■ ожирение;

■ варикозная болезнь;

■ беременность, ранний послеродовый период и оперативное родоразрешение;

■ сердечная недостаточность, клапанный порок сердца;

■ мерцательная аритмия;

■ сепсис;

■ нефротический синдром;

■ приём пероральных контрацептивов, диуретиков в высоких дозах, заместительная гормональная терапия.

Предрасполагающие факторы выявляют у 80-90% больных.