Образец типовой задачи

Больной К. 48 лет, учитель, обратился к участковому врачу с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной и одышку при физической нагрузке, общую слабость, частые головокружения, головные боли, склонность к обморочным состояниям.

Считает себя больным в течение 5 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. К врачу не обращался. Принимал валидол, корвалол. В детстве – частые ангины. Во время учебы в институте при прохождении медицинского осмотра выявлялся «шум в сердце», но углубленного обследования не проводилось. Ухудшение состояния связывает с физическим перенапряжением во время ремонта квартиры.

Объективно: Кожные покровы бледные. Над легкими – везикулярное дыхание. При пальпации области сердца – «кошачье мурлыканье» во II межреберье справа. Границы сердца смещены влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, II т. над аортой ослаблен, здесь же выслушивается грубый систолический шум, иррадиирующий на сосуды шеи, короткий систолический шум на верхушке сердца. ЧСС – 76 в мин. Пульс – 76 в мин., АД – 110/90 мм рт ст. Пальпация живота безболезненна. Печень у края реберной дуги.

Вопросы к задаче:

1. Какие заболевания можно предположить у данного больного?

2. Объясните возможные причины появления систолического шума на верхушке сердца.

3. Объясните механизм «митрализации аортальных пороков».

4. Что такое шум Флинта? При каком пороке сердца он выслушивается?

5. Какой пульс характерен для заболевания, выявленного у больного?

6. Нарисуйте фонокардиограмму, характерную для данного заболевания.

7. Назначьте лечение (выпишите рецепты)

8. Показано ли данному больному назначение b–блокаторов?

Эталоны ответов:

1. Аортальный стеноз, ревматической этиологии. Недостаточность митрального клапана.

2. Недостаточность митрального клапана (органическая и функциональная), ПМК, миокардиодистрофия.

3. Расширение кольца митрального клапана и развитие относительной митральной недостаточности при гипертрофии левого желудочка. Развитие относительного митрального стеноза при аортальной недостаточности с появлением шума Флинта на верхушке.

4. Диастолический шум на верхушке, вследствие развития относительного митрального стеноза при аортальной недостаточности.

5. Малый, медленный, редкий.

6. «Шум изгнания» над аортальным клапаном.

7. Нитраты, рибоксин, панангин, мочегонные.

8. Не показано в связи с брадикардией.

VII.6. Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики и др.

VIII.Содержание учебно – исследовательской работы студентов по теме:

IX. Литература для студентов:

Основная:

Дополнительная: