2015-10-13
608
В 2002 году Российским обществом специалистов по сердечной недостаточности была разработана классификация, соединившая морфологический и функциональный принципы оценки выраженности ХСН путем определения ее стадий, которые могут только прогрессировать, несмотря на лечение, и функциональных классов, которые могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и другую сторону.
В основе этой классификации лежат модифицированная классификация недостаточности кровообращения Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко (1935) и классификация ХСН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации по 4 функциональным классам (NYHA,1964).
Современная классификация ХСН выделяет 3 стадии ХСН:
| Стадия | Клинико-морфологическая характеристика |
| I | Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая СН. Бессимптомная дисфункция левого желудочка (по данным Эхо КГ). |
| IIА | Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов (по данным Эхо КГ). |
| IIБ | Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезаптивное ремоделирование сердца и сосудов (по данным Эхо КГ). |
| III | Конечная стадия поражения сердца. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, печени, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. |
и 4 функциональных класса ХСН:
|
|
|
| Функциональный класс (ФК) | Ограничение физической активности и клинические проявления |
| I ФК | Ограничения физической активности отсутствуют, привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. |
| II ФК | Незначительное ограничение физической активности, в покое симптомы ХСН отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. |
| III ФК | Заметное ограничение физической активности, в покое симптомы ХСН отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов ХСН. |
| IV ФК | Любая физическая активность вызывает чувство дискомфорта, Симптомы ХСН наблюдаются в покое и усиливаются при минимальной физической активности |
При постановке диагноза указываются стадия и ФК ХСН. Для уточнения ФК рекомендуется провести тест 6-минутной ходьбы. Измеряют, какое расстояние (дистанцию) в состоянии пройти больной в течение 6 минут. Рекомендуется заранее разметить коридор больницы или поликлиники и попросить пациента двигаться по нему в течение 6 минут с максимально возможной скоростью. Если пациент начнет ходьбу слишком быстро и будет вынужден остановиться, пауза включается в 6 минут. Каждому ФК соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы. В процессе лечения отмечают ее динамику.
|
|
|
| Выраженность ХСН | Дистанция 6-минутной ходьбы |
| Нет ХСН | > 551 м |
| I ФК ХСН | 426 – 550 м |
| II ФК ХСН | 301– 425 м |
| III ФК ХСН | 151– 300 м |
| IV ФК ХСН | < 150 м |
