2015-10-13
407
У больного П, 22 лет, при диспансерном обследовании обнаружен левосторонний бронхоаденит. Самочувствие оставалось хорошим. Затем после острого фарингита температура повысилась до 400, нарастала слабость, возникли головная боль, миалгия с присоединением сухого кашля, одышка.
В ближайшие дни после поступления в больницу сохранялась высокая лихорадка, отмечены увеличение сердца, приглушение тонов, застойные явления, преимущественно в большом круге, с увеличением печени, пастозность голеней. На ЭКГ снизился вольтаж комплекса QRS с его альтернацией, возник отрицательный зубец Т в отведениях I., II, V5-6. Рентгенологически стал определяться небольшой выпот в обеих плевральных полостях, сердце увеличилось, его пульсация практически стала незаметной. При эхокардиографии отмечено значительное утолщение перикарда и большое количество жидкости в перикардиальной полости.
При пункции перикарда удалено 500 мл серозно-геморрагического экссудата (при прокалывании отмечалась выраженная плотность перикарда). Начата терапия рифадином, стрептомицином, преднизолоном по 40 мг в сутки с положительным эффектом.
|
|
|
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте диагноз
2. Какова этиология заболевания?
3. Какое осложнение заболевания наблюдается у больного?
4. Проведите дифференциальный диагноз
5. Какие дополнительные исследования надо провести больному?
6. Каковы показания для пункции перикарда?
7. Обоснуйте назначение глюкокортикостероидов.
8. Какое обследование сыграло решающую роль в постановке диагноза?
Эталоны ответов:
1. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Экссудативный перикардит. Экссудативный плеврит, СН II Б ст.
2. Перикардит туберкулёзной этиологии
3. Наблюдается недостаточность кровообращения по обоим кругам
4. Ревматическая лихорадка с пороком. Дилятационная кардиомиопатия. Опухолевое поражение перикарда.
5. Исследование перикардиального экссудата, смывов из трахеи, мочи на микобактерии туберкулёза. Реакция Манту. Биохимия крови (ферменты КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ)
6. Диагностическая – наличие экссудата более одной недели, лечебная - клиника констриктивного перикардита
7. Противовоспалительное, иммунодепрессивное действие ГКС
8. Эхокардиография.
VII.6. Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики и др.
VIII. Содержание учебно–исследовательской работы студентов по теме занятия:
| 1. | Составить реферативное сообщение по теме: «Перикардиты» |
| 2. | Анализ историй болезни больных с П по данным МКБ №5. |
IX. Литература для студентов:
|
|
|
Основная:
| 1. | Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с. |
| 2. | Лекция «Перикардиты» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии |
Дополнительная:
| 1. | Болезни органов кровообращения [Текст]: учеб.-метод. пособ. к практ. занятиям для студ. IV курса леч. и педиатр. фак. / Р.М. Фазлыева, Г.К. Макеева, Г.Х. Мирсаева и др.; Под ред. Р.М. Фазлыевой. - Уфа: БГМУ, 2002. - В надзаг.: МЗ РФ, Башк. гос. мед. ун-т, Каф. внутр. бол. № 3. Ч. 1. - 2002. - 89 с. |
| 2. | Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006 - Т. 1. - 649 с. |
| 3. | Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006- Т.2. - 581 с. |
| 4. | Ивашкин Владимир Трофимович. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: учебно-методический комплекс / В. Т. Ивашкин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2007. |
| 5. | Диагностика внутренних болезней, версия 2.5 [Электронный ресурс]: мультимедийная программа / А.В. Струтынский [и др.]; рук. мультимедийн. проекта: А.П. Баранов, Т.А. Эль-Гохари. - Прогр. - М.: NeoLIFT Studio, 2004. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв., зв. - Систем. требования: PII-300 Muw/128 Мб ОЗУ; видеокарта 800х600 true color; 16х CD-ROM; 120 Мб HDD; звуковая карта 16-bit; мышь; ОС: Windows 98/ME/2000/XP. |
| 6. | Ганцева Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / Х.Х. Ганцева, Л.И. Самигуллина; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2005. - 124 с. |
| 7. | Неотложная кардиология: руководство к практ. занятиям / И.А. Латфуллин, Р.И. Ахмерова, З.Ф. Ким. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 95 с. |
| 8. | Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: «Издательство БИНОМ», 2003. – 856 с. |
| 9. | Кардиология:национальное руководство/под ред. Ю.Н.Беленкова.-М.:ГЕОТАР-МЕДИА, 2007.-1232 с. + 1 эл.опт.диск (CD-ROM) |
| 10. | Фазлыева Р.М., Давлетшин Р.А, Панченко В.П. Болезни органов кровообращения:Руководство для студентов. – Москва – Уфа, 2001 – 224 с. |
| 11. | Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография: Учебное пособие. -.3-е изд., М. -2005. - 313 с. |
| 12. | Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. – СПб.: «Элби-СПб», 2005. –734 с. |
