Клиническая диагностика

Выраженные признаки дегидратации, гипертермия, нистагм, гипертонус мышц, слабоположительные менингеальные симпто­мы, судороги, синусовая тахикардия, артериальная гипотензия, гипергликемия (более 40 ммоль/л), олигурия вплоть до анурии, выраженная глюкозурия без кетонурии, отсутствие дыхания Куссмауля и запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

Гиперлактацидемическая кома — редко встречающийся вариант комы, характеризуется накоплением молочной кислоты в крови (в норме 0,62-1,33 ммоль/л) и, при наличии тканевой гипоксии, изменением соотношения между пировиноградной и молочной кислотами (>10:1). Выделяют диабетические: недоста­точный прием пищи, большие физические нагрузки (без коррек­ции дозы инсулина), передозировка инсулина, прием алкоголя и недиабетические причины: инсулиномы, почечная и печеночная недостаточность, галактоземия, фруктоземия, гликогенозы и др.

Быстрое развитие комы (в течение нескольких часов с предшес­твующей болью в мышцах и за грудиной); тошнота, рвота, диарея; нарушение сознания до сопора по мере усугубления ацидоза. Кожные покровы бледные, холодные, с «мраморностью», дегидра­тация не выражена, АД резко снижено вплоть до развития коллап­са, симптомы сердечной недостаточности, тяжелые нарушения сердечного ритма, симптомы гипервентиляции (дыхание Куссма­уля), гиперкгликемия (12-20 ммоль/л), кетоза нет, олигурия с последующей анурией.

Неотложная помощь при диабетических комах:

• срочная госпитализация больного в отделение эндокринологии стационара, имеющего отделение реанимации и интенсивной терапии;

• проведение посиндромного лечения для восстановления и поддержания жизненно важных функций;

• регидратация изотоническими растворами: в/веннокапельно вводить 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор альбуми­на 20 мл/кгхчас;

• при лактат-ацидозе — обязательное введение 2,5% раствора натрия гидрокарбоната 2 мл/час;

• в случае низкого АД ввести гидрокортизон в/венно в дозе 10-30 мг/кг в сутки и/или плазмозамещающие растворы (полиглю-кин, реополиглюкин).

Внимание! Инсулин на догоспитальном этапе не вводится.