Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — остро разви-ваю-щийся потенциально обратимый синдром, характеризую­щийся нарушением всех гомеостатических функций почек, что проявляется нарушением водно-электролитного баланса и кис­лотно-основного состояния крови, нарастанием азотемии с развитием уремии, поражением практически всех систем и функ­ций. ОПН может протекать с олигурией или без нее. Этиологичес­ки и клинико-терапевтически выделяют преренальную, реналь-ную и постренальную ОПН.

Причины ОПН

Снижение почечного кровотока — один из важнейших факто­ров возникновения и развития ОПН.

Причины развития ОПН:

1. Пререналъные — резкое уменьшение ОЦК и снижение АД: кровопотеря, ожоговая болезнь, коллапс, шок, понос и рвота, сердечная недостаточность;

2. Реналъные — отравления солями тяжелых металлов, медика­ментами, грибами; острый пиелонефрит, нефриты, гемолитико-уремический синдром;

3. Постренальные — закупорка мочеточников камнями, крис­таллами сульфаниламидов или мочевой кислоты, гематомы, опухоли, инфравезикальная обструкция.

Клинические проявления

Начальная стадия ОПН (стадия шока) — гипотония, нарушение клубочковой фильтрации вследствие недостаточности почечного кровообращения.

Стадии олигоурии (диурез менее 0,3 мл/час х кг) и анурии (диурез менее 0,15 мл/час х кг)— сухость кожи, головная боль, мышечные подергивания, анорексия, жажда, тошнота, рвота, диспепсия. В моче — протеин-, лейкоцит- и гематурия, в крови — анемия, ускоренное СОЭ, гипонатриемия, нередко гиперкалиемия, снижение содержания кальция и хлора, повышение магния, фосфора, ацидоз. Вследствие ацидоза — гипервентиляция, может развиться отек легких. При задержке воды — острая сердечная недостаточность, развитие отечного синдрома. При благоприят­ном течении развивается стадия полиурии, развивается гипоизос-тенурия с потерей электролитов.

Неотложные мероприятия:

• устранение или уменьшение причины, вызвавшей ОПН, антидоты;

• противошоковые мероприятия — восстановление ОЦК при преренальнойОПН: изотонический раствор (10-20 мл/кг);

• симптоматическая терапия в зависимости от выраженности того или иного синдрома: гипотензивные, антипиретики, противосудорожные и т.д.

Срочная госпитализация в ОИТР стационара.