2015-10-14
1101
Дифференциальный диагноз болезней с пузырьковой и пустулезной сыпью
| Забол-е | Инкубация, дн | Продром | Высыпания | Локал-я | Изменение слизистой оболочки | Лихорадка |
| Ветряная оспа | 14—21 | Изредка скарлатино подобная сыпь | Папулы, пузырьки, корочки через несколько дней | Голова (и волосистая часть), туловище, меньше на конечностях | Как правило | Выраженная |
| Герпес опоясы вающий | 7—16 | Боль в места будущей сып | Папулы, пузырьки, корки | Чаще одно-яя, в пределах нервного сегмента; лицо, грудь, живот | Обычно отсутствуют | Разная |
| Диссемин ация при вакцинации | 4—6 | Лихорадка | Пустулы с втяжением или только узелки | Все области тела | Слабые | Высокая |
| Детская почесуха | Отсутствует | Плотные пузырьки, зуд | Чаще туловище, ягодицы, конечности (рыхлые места | Отсутствуют | Отсутствует с | |
| Афтозный стоматит | 4—6 | —II— | Пузырьки, язвы | Слизистая оболочка рта, губ | Всегда | Высокая |
| Герпес простой | 4—6 | —II— | Группы тесно расположенных пузырьков, зуд, боль | Чаще губы, периа-нальная зона, вульва | Отсутствуют | Отсутствует; бывает при сопутствующей патологи |
| Импетиго конта гиозное | 3—5 | —II— | Тонкостенные пузыри средних размеров, затем корки | Лицо и волосистая часть головы | Отсутствуют | Выраженная |
При дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся экзантемой, необходимо выявить и точно определить элементы сыпи при осмотре всех кожных покровов (при хорошем дневном освещении или освещении лампой дневного света). При клинической оценке сыпи следует учитывать не только ее характер и сроки появления, но и преимущественную локализацию, симметричность, наклонность сыпи к слиянию, количество, моно- или полиморфизм элементов, этапность высыпаний. Существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие свежих подсыпаний, зуда или других субъективных ощущений в местах высыпаний. В ряде случаев для ретроспективной диагностики инфекционных заболеваний у детей необходимо учитывать и вторичные элементы сыпи. Так, при кори после угасания первичных элементов сыпи наблюдается пигментация, а затем отрубевидное шелушение, при скарлатине пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп появляется на 2-й неделе заболевания, когда сыпь уже исчезла
Характер энантем также может иметь важное диагностическое значение. Так, мелкие очаги некроза на слизистой оболочке в области щек в виде пятнышек — пятна Бельского-Филатова- Коплика — характерны для кори. Для скарлатины характерна отграниченная гиперемия в зеве, доходящая до твердого нёба. Везикулы на слизистых оболочках полости рта, губ, гениталий наблюдаются при ветряной оспе, простом и опоясывающем герпесе, ящуре; на миндалинах, слизистой оболочке задней стенки глотки, язычка, передних дужек — при энтеровирусной инфекции (герпангина). Афты — поверхностные язвочки, образующиеся из везикул и локализующиеся на слизистой оболочке полости рта, — чаще встречаются у маленьких детей и характерны для герпетической инфекции (афтозный стоматит).
Семиотика экзантем при наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях. В педиатрической практике часто встречаются макуло-папулезные сыпи, различающиеся по этиологии, — инфекционные и неинфекционные экзантемы. Инфекционные экзантемы встречаются при вирусных, бактериальных инфекциях, при протозойных инвазиях, гельминтозах.
Методичны вказывки:
