Проведення очисної клізми

Показання: очищення кишечнику від кишкового вмісту за відсутності самостійного випорожнення при наявності симптомів порушення загального стану дитини (здуття живота, зригування, блювота, інтоксикація); затримка відходження меконію в перші 24-36 годин життя; очищення прямої кишки при необхідності ректального уведення ліків.

Протипоказання:

- Підозра на «гострий живіт».

- Запалення слизової товстої кишки.

- Кровотеча з кишечнику.

- Геморой.

- Випадіння слизової оболонки прямої кишки.

Необхідне обладнання: чиста тепла поверхня, пелюшки одноразові адсорбуючі на водонепроникній основі або звичайні кілька шарів на клейонці, одноразові чисті гумові або поліетиленові рукавички, індивідуальний гумовий балончик разового використання або стерильна трубка-катетер одноразового використання зі стерильним шприцом 20 мл, вазелінове масло або рослинна олія, стерильний фізіологічний розчин (0,9% NaCl) або дистильована вода (в залежності від стану пацієнта) з температурою 26-32°С; кружка Есмарха для дітей старшого віку,

Методика проведення:

Підготовка пацієнта:

Дитину покласти на лівий бік, зігнувши ноги в тазостегнових суглобах (або положення на спині із зігнутими піднятими догори ногами). Фізіологічне знеболення - попросити мати охопити однією рукою тільце дитини, а іншою утримувати ніжки, розмовляти з дитиною ніжно і тихо, після процедури заспокоїти її на руках або погодувати.

Техніка виконання:

- Обробити руки, одягти чисті гумові/поліетиленові рукавички одноразового використання.

- У балончик або шприц набрати 25-30 мл рідини, що має температуру 26-32°С. Шприц з'єднати з катетером, заповнити його рідиною.

- Кінчик балончика (або катетера) перед уведенням змастити рідким маслом (за допомогою стерильного тампона або надливши трохи в окрему ємність, не занурювати кінчик до флакона, яким ще планується користуватись).

- Попередньо випустивши повітря, обережно увести кінчик балончика (зонда) в задній прохід без додавання зусиль:

- Балончик спочатку направляють вперед, потім, після проходження зовнішнього і внутрішнього сфінктерів анального отвору, незначно назад, уводячи кінець балончика на глибину 3-5 см.

- Повільно здавити балончик і, не розтискаючи, вивести, однією рукою утримуючи сідниці дитини, так, щоб рідина не витікала завчасно (при введенні катетера необхідно слідкувати, щоб трубка не згорнулась в ампулі, а пройшла за сфінктери).

- Дати рідині повільно витекти, після чого введення можна повторити. На одне введення – 5-10 мл/кг маси дитини (за умови відповідного витікання, яке контролюється підрахунком об'єму введеної і виведеної рідини!).

- Після закінчення трубку можна залишити на 5-10 хвилин на рівні поверхні, де лежить дитина, для витікання остаточної рідини та відходження газів. Уникати гіпотермії!

- Примітка: перистальтику посилює механічне подразнення слизової оболонки кишечнику рідиною і температурою води, тому при гіпо- та атонічних запорах рекомендується вводити прохолодну рідину, а при переважанні спастичних явищ - теплу. Посилює перистальтику додавання до рідини гліцерину або рослинної олії (1-2 г на 25-50 мл).

Методика проведення за допомогою кружки Есмарха:

Перед використанням наконечник стерилізують кип’ятінням. Наповнюють кружку Есмарха рідиною, випускають повітря. Наконечник змащують вазеліном. Дитину викладають на лівий бік з підтягнутими до живота нижніми кінцівками. Обережно вводять наконечник на глибину 3-5 см дітям молодшого віку, на 6-8 см — старшого віку та поступово здавлюють балон. Після введення рідини обережно витягають наконечник не розтискаючи балон. Або якщо це дитина старшого віку, в кружку Есмарха наливають до 1л води і підвішують на штатив на висоту 50—75 см від хворого. Відкривши кран, випускають повітря та невелику кількість води із резинової трубки. Наконечник змащують вазеліном та розтуливши сідниці дитини вводять в анальний отвір. Після завершення процедури наконечник обережно витягають. Хворий має бути у лежачому стані 8—10 хв, доки не з’явиться позив на дефекацію. Після завершення процедури балони та наконечники миють гарячою водою та кип’ятять.

До очисних клізм відносять олійні, гіпертонічні та сифонні. Олійні клізми застосовують для м’якого очищення кишковика при хронічних запорах, для них використовують підігріту до 37-38 °С олію (вазелінову, лляну, соняшникову та ін.). Очисний ефект настає через 8- 10 хв. Гіпертонічні клізми застосовують для більшої стимуляції кишковика (атонічні запори), для них використовують гіпертонічні розчини: 5-10% розчин хлориду натрію, 20-30% розчин сульфату магнію або натрію. У пряму кишку вводять 20-100 мл розчину (залежно від віку дитини). Введену речовину необхідно утримувати 20-30 хв. Сифонні клізми призначають переважно дітям старшого віку. Показаннями є необхідність видалення усіх калових мас чи шкідливих продуктів, що потрапили у кишечник внаслідок отруєння хімічними та рослинними отрутами, а також при підозрі на кишкову непрохідність.

Показаннями до проведення лікувальної клізми є запальний процес у товстому кишечнику та стан, який не дозволяє приймати лікарські препарати через рот (різке збудження дитини, судоми, часте блювання та ін.). За допомогою лікувальних клізм можна вводити олію обліпихи, шипшини, еубіотики, бактеріофаги, емульсії, антибіотики та інші пре­парати, відвари лікарських трав. Лікарську речовину вводять у кишечник через 30-40 хв після очищувальної клізми або самостійного випорожнення. Лікувальні клізми є мікроклізмами, їх об’єм для дітей перших трьох років життя складає 15-30 мл, від З до 10 років — 30-50 мл, в старшому віці — 50-100 мл. Лікарський розчин перед введенням необхідно підігріти до температури 36-37 °С. Тепла рідина швидко всмоктується у кишечнику, при більш низькій температурі виникають позиви на дефекацію і лікарський розчин не встигає всмоктатися. Глибина введення кишкового катетера для немовлят — 7-8 см, від 1 до 3 років — 8-10 см, від З до 7 років — 10-15 см, діти шкільного віку — 20 см.

Можливі ускладнення. Травмування слизової оболонки.