Гормональная внутриматочная лев0н0ргестрел-рилизинг система: от контрацепции до ЗГТ

Л. И. Острейкова

В 1960 г. доктор A.Scommenga из Чикаго, из­учив влияние прогестерона на матку, показал, что он вызыва­ет атрофию эндометрия, снижает менструальную кровопоте-рю и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклет­ки. Для создания внутриматочного средства, высвобождаю­щего гестаген, он ввел в Т-образный ВМК резервуар, содер­жащий 38 мг смеси прогестерона и сульфата бария, разместив его на вертикальном стержне. Так появилась внутриматочная система «Прогестасерт», из которой ежедневно выделялось 65 мкг прогестерона. Появились исследования, в которых изучалась морфология эндометрия, эффективность и побоч­ные эффекты Прогестасерта. Несмотря на повышенную час­тоту межменструальных кровянистых выделений, это контра­цептивное средство обеспечивало значительное снижение потери крови во время менструации. Однако широкого рас­пространения Прогестасерт не получил, так как срок его год­ности был очень короткий (1 — 1,5 года) и необходимо было его часто менять.

Доктор TLuukkainen из Финляндии изобрел ВМК Т-об­разной формы, но с мягкими, гибкими горизонтальными вет­вями и назвал его Nova-T. После успешной апробации начал­ся поиск длительно действующего гестагена, чтобы создать внутриматочную систему, выделяющую гестаген. В 1976 г. ав­тор вместо меди поместил на вертикальном стержне ВМК ре­зервуар, содержащий левоноргестрел (ЛИГ). Эта внутрима-

Гормональная внутриматочная левоноргестрел-рилизинг система: от контрацепции до ЗГТ 433

точная система, высвобождающая ЛНГ (ЛНГ-ВМС), была разработана в Финляндии (г. Турку) в фирме Leiras и получи­ла название «Левонова». Под этим названием она зарегистри­рована в Швеции, Норвегии, Дании, Бельгии, Швейцарии. В Великобритании, России, Сингапуре — под названием «Мирена».

Впервые результаты 5-летнего изучения эффективности и приемлемости ЛНГ-ВМС опубликованы в 1986 г. T.Luukkai-nen и соавт.

Левоноргестрел был выбран как компонент внутриматоч-ной системы в связи с тем, что он является одним из наиболее сильнодействующих прогестинов. Это синтетическое соеди­нение, родственное норэтистерону, обладает наиболее выра­женным сродством к рецепторам прогестерона, прочно свя­зывается с ними и проявляет 100% биологическую актив­ность. ЛНГ уже более 20 лет используется в составе оральных контрацептивов (ОК); показаны его хорошая приемлемость и безопасность. ЛНГ метаболизируется в эндометрии не так быстро, как прогестерон, и оказывает выраженное влияние на эндометрий.

ЛНГ-ВМС представляет собой пластиковое Т-образное внутриматочное средство с резервуаром, содержащим 52 мг ЛНГ, который расположен вокруг вертикального плеча в виде муфты длиной 19 мм. Резервуар покрыт полидиметилсилок-сановой мембраной, которая регулирует скорость выделения ЛНГ до 20 мкг/сут. Общий размер ВМС - 32 мм. Рекоменду­емый срок использования — 5 лет, после чего ВМС должна быть удалена и заменена новой.

По данным J.Sivin и соавт. (1991), ЛНГ-ВМС можно ис­пользовать в течение 7 лет, так как эффективность и безопас­ность системы сохраняется в течение этого периода. Техника введения ЛНГ-ВМС отличается от таковой при введении обычных ВМК в связи с большим диаметром устройства из-за наличия резервуара с гормональным препаратом. Поэтому иногда требуются расширение цервикального канала и мест­ная анестезия. ЛНГ-ВМС можно вводить в любое время мен­струального цикла, после искусственного аборта в I тримест­ре (сразу после операции) или через 6 нед. после родов.

Воспалительные процессы после введения любых ВМК могут развиваться чаше всего в результате инфицирования хламидиями и другими микроорганизмами половых путей еще до введения. Поэтому перед введением ЛНГ-ВМС необ­ходимо провести общее и специальное гинекологическое об­следование, бактериоскопическое исследование отделяемого