Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Анализ этого исследования еще раз показал необходи­мость исключения патологии матки при меноррагии перед лечением с помощью Л Н Г-ВМС. Особенно это касается пос-тменопаузальных кровотечений.

Постменопаузальные кровотечения — это кровотечения в период одного года и более после прекращения менструа­ций. В 1989 г. 5% женщин в Великобритании были госпитали­зированы по поводу постменопаузальных кровотечений. Причиной постменопаузальных кровотечений могут быть ге-нитальные и экстрагенитальные заболевания, доброкачест­венные и злокачественные процессы. По данным H.Wagman (1968), у 88% женщин причиной постменопаузальных крово­течений являются доброкачественные процессы, в большин­стве случаев атрофия слизистой половых органов, в первую очередь эндометрия. Другие причины: у 5—9% — полипы эн­дометрия, у 10% — гиперплазия эндометрия, у 4% — экстраге-нитальная патология. Из злокачественных новообразований на первом месте рак эндометрия, затем рак шейки матки и яичников.

Когда впервые начали использовать гормонвысвобождаю-щие внутриматочные системы, первыми из них были выделя­ющие прогестерон (Прогестасерт). В 1983 г. A.Bergqvist и со-авт. использовали Прогестасерт для лечения меноррагии. Че­рез 1 год у 65% женщин кровотечения прекратились. Однако срок действия этих систем не превышал 1-1,5 года, поэтому их надо было модифицировать.

Внедрение в практику Л НГ-ВМС способствовало более дли­тельному их использованию (не менее 5 лет). С помощью Л НГ-ВМС P. Scholten и соавт. (1989) успешно лечили меноррагию.

В 1997 г. J.Barrington и соавт. провели лечение 50 женщин по поводу меноррагии, у которых не было эффекта от медикамен­тозной терапии, с помощью Л НГ-ВМС. Всем пациенткам бы­ло рекомендовано оперативное лечение. Через 3 мес. у 37 жен­щин значительно уменьшился объем кровопотери, к концу го­да использования ЛНГ-ВМС — еще у 4, т.е. у 41 из 50 женщин отмечен выраженный положительный эффект и операция бы­ла отменена. Кроме того, у 80% уменьшились симптомы дис-менореи и у 56% — постменструального синдрома. Подобные исследования и с такими же положительными результатами были проведены в 1997 г. BApgar, M.Coleman и соавт.

Как считают J.Puolukka и соавт. (1996), лечение ДМК надо начинать с введения ЛНГ-ВМС. По их данным, 67% женщин отказались от оперативного вмешательства в связи с хороши­ми результатами использования ЛНГ-ВМС.

Гормональная внутриматочная левоноргестрел-рилиэинг система: от контрацепции до ЗГТ 451