Гиперплазия эндометрия

В 70-х годах с появлением гормональных ВМК начались исследования по возможному их использованию с лечебной целью при гиперплазии эндометрия. Были получены хоро­шие результаты при использовании Прогестасерта. Внедре­ние в практику Л НГ-ВМС повысило эффективность лечения, так как ЛНГ обладает более выраженным действием на эндо­метрий, чем прогестерон, и длительность его использования намного больше (5—7 лет).

A.Perino и соавт. (1987) за 2 мес. до гистерэктомии по по­воду миомы матки в сочетании с гиперплазией эндометрия, сопровождающимися менометроррагией, вводили ЛНГ-ВМС. После операции проводилось гистологическое иссле­дование всего эндометрия и части миометрия. Во всех случа­ях отмечена гипотрофия или атрофия эндометрия, его желез, предецидуальная трансформация стромы.

Положительный эффект использования ЛНГ-ВМС для ле­чения гиперплазии эндометрия был получен у 85,2% женщин уже через 2 мес. (полная регрессия гиперплазии). После удале­ния ЛНГ-ВМС не возникало рецидивов (Scarselli G. et al., 1988). Авторы этого исследования считают, что наиболее целесообраз­но применение ЛНГ-ВМС для местного лечения гиперплазии эндометрия женщинам репродуктивного возраста, нуждающи­мися в контрацепции, а также тем, кому противопоказана сис­темная гормональная терапия и не показана гистерэктомия. Однако результаты этих работ должны быть подтверждены бо­лее длительными углубленными исследованиями.

Миома матки

Многоцентровое исследование в течение 7 лет (Sivin J. et al., 1994) показало уменьшение частоты миомы матки у жен­щин, использующих ЛНГ-ВМС по сравнению с медьсодер­жащими ВМК. Уменьшение величины миомы матки после 6—18 мес. использования ЛНГ-ВМС отмечено в работах дру­гих авторов. Хотя точные механизмы этого процесса неясны, можно согласиться с предположением F.Pekonen и соавт. (1992), что ЛНГ влияет на продукцию инсулиноподобного фактора роста в эндометрии.

Дисменорея, аденомиоз

Уменьшение симптомов дисменореи при использовании ЛНГ-ВМС показано в работах J.Barrington и соавт. (1989) и J.Sivin и соавт. (1994). Положительный,эффект отмечен у большинства пациенток.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Хорошие результаты лечения дисменореи, связанной с аденомиозом, получили RVercellini и соавт. (1999). Положи­тельный эффект ЛНГ-ВМС они связали с атрофическими изменениями в эндометрии и исчезновением очагов адено-миоза.

Лечению меноррагии на фоне аденомиоза было посвяще­но исследование 1997 г. Механизм положительного действия ЛНГ-ВМС авторы объяснили прямым влиянием Л НГ на оча­ги аденомиоза: гипотрофия эктопического эндометрия.