Ультразвуковая диагностика

вила 68%. Последнее, с нашей точки зрения, было обусловле­но тем, что при обследовании небольших цистаденом в них отсутствуют специфические акустические признаки, харак­терные для отдельных видов данной опухоли.

Чрезвычайно важным является выбор тактики ведения и лечения больных с цистаденомами яичников. В связи с тем что рак яичников в подавляющем большинстве случаев (в 80—85%) является вторичным и возникает на фоне добро­качественных образований (в основном серозных и муциноз-ных цистаденом), то подавляющее большинство исследовате­лей высказываются за безотлагательное их удаление. Однако следует иметь в виду, что многие из таких больных бывают по­жилого или старческого возраста и имеют тяжелые соматиче­ские заболевания, в связи с чем оперативное вмешательство у них часто бывает связано с повышенным риском.

Многолетние скрининговые исследования, проведенные В.Н.Демидовым и С.П.Красиковой (1990), показали, что если образование имеет небольшие размеры (до 7 см в диаметре), четкие и ровные контуры, полностью однородную и анэхо-генную внутреннюю структуру, то возможно динамическое наблюдение. Обязательному удалению, по мнению этих авто­ров, подлежат образования яичников, имеющие солидное, солидно-кистозное строение, множественные перегородки, фрагментарные их утолщения, плотные пристеночные ком­поненты, нечеткие и неровные контуры, а также содержащие несмещаемую мелкодисперсную взвесь или в случае быстро­го и внезапного их увеличения. Помимо этого следует обра­щать внимание на показатели онкомаркеров, а также ско­рость роста патологического образования.

Проведенные нами ранее исследования (Демидов В.Н., Красикова СП., 1990) показали, что скорость роста серозных цистаденом колебалась от 0 до 1,4 см/год и муцинозных — от 0 до 2,1 см в год, составляя в среднем соответственно 0,55 и 1,02 см в год.

Представленные данные свидетельствуют о том, что в ря­де случаев цистаденомы вообще прекращают расти. Послед­нее обусловлено тем, что в некоторых случаях эпителий этих опухолей подвергается атрофии и слущиванию (Бычков В.И. и др., 1969), в связи с чем цистаденомы морфологически пре­вращаются как бы в простые серозные кисты.

При обнаружении у пожилой женщины гладкостенного жидкостного образования повторное ультразвуковое иссле­дование следует произвести через 2 мес. При этом, если ско­рость роста серозной или муцинозной цистаденомы не пре-

Ультразвуковая диагностика цистаденом яичников 567

вышает средних значений, характерных для данного патоло­гического образования, то можно воздержаться от хирургиче­ского лечения. Последующие исследования, с нашей точки зрения, следует проводить 1 раз в полгода.

Папиллярные цистаденомы подлежат обязательному хи­рургическому лечению в связи с их высокой потенциальной опасностью злокачественного перерождения. Однако у неко­торых тяжелых соматических больных риск неблагоприятных последствий операции может быть выше этой гипотетичес­кой потенциальной опасности. В подобных случаях при вы­боре тактики ведения больных следует ориентироваться на показатели онкомаркеров, скорость роста образования, а так­же наличие или отсутствие кровотока в плотном компоненте опухоли. Так, по нашим данным (Липатенкова Ю.И., Деми­дов В.Н., Адамян Л.В., 1999), отсутствие при допплерографии кровотока в плотном компоненте опухоли в 75,6% свидетель­ствовало о доброкачественном характере образования.

В настоящее время вопрос о методе лечения гладкостен-ных цистаденом остается дискуссионным. Данные литерату­ры, суммированные М.В.Медведевым и Н.А.Алтынником (1997), свидетельствуют, что многие авторы считают возмож­ным производить их пункционную биопсию. Однако опыт нашей работы указывает на нецелесообразность проведения данной хирургической процедуры. Это обусловлено тем, что, во-первых, жидкостное содержимое вновь быстро накаплива­ется; во-вторых, при наличии муцинозных цистаденом в слу­чае попадания их содержимого в брюшную полость нельзя исключить возможности возникновения миксомы брюшины; в-третьих, при спадении кистозной полости ликвидируются благоприятные условия для наблюдения за появлением па­пиллярных разрастаний, которые, как известно, обладают высокой потенциальной способностью к злокачественному перерождению.

В последнее время в гинекологии широкое распростране­ние получила хирургическая лапароскопия как менее травма­тичный метод хирургического лечения. Мы считаем, что не­большие цистаденомы должны удаляться с помощью данной процедуры, в то время как при значительных размерах ука­занных образований предпочтение следует отдавать лапаро-томии.

Таким образом, представленные нами данные свидетель­ствуют о том, что эхография является ценным методом, ис­пользование которого позволяет не только с большой точно­стью поставить диагноз цистаденом яичника, но и опреде-