Ультразвуковая диагностика

яичников, вопросы дифференциации злокачественных и до­брокачественных новообразований, в том числе и их редких форм, не нашли должного освещения в литературе.

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников со­ставляют около половины новообразований этого органа. Среди них наиболее часто встречаются опухоли двух гистоти-пов: серозные и муцинозные. Серозные опухоли возникают чаще муцинозных и обнаруживаются у женщин 30—50 лет, а муцинозные — 40—60 лет.

Серозные опухоли состоят из эпителия, строение которо­го напоминает эпителий фаллопиевой трубы или поверхност­ный эпителий яичника. Эпителий муцинозных опухолей имеет сходство с эндоцервикальным или кишечным эпители­ем, при этом их эпителиальный компонент включает значи­тельное количество наполненных муцином клеток.

Все доброкачественные эпителиальные опухоли яичников функционально неактивны. Клинические проявления забо­левания (болевой синдром, нарушение функции соседних ор­ганов) могут наблюдаться при значительных размерах образо­ваний.

Серозные папиллярные цистаденомы яичника составляют 7,8% от всех опухолей яичников и муцинозные — 15%.

Малигнизация серозных папиллярных цистаденом на­блюдается в 50% случаев, муцинозных — 5—7,6%. При опухо­лях муцинозного гистотипа (при попадании муцина в брюш­ную полость) возможно развитие псевдомиксомы брюшины в 2—5% случаев.

Результаты ультразвуковых исследований, в том числе и наших, показали, что на эхограммах серозные папиллярные цистаденомы представлены односторонними (86,7%) образо­ваниями небольших размеров (средний диаметр опухоли — 5 см), как правило, однокамерными (79,4%), с толщиной кап­сулы 1—2 мм. Характерной особенностью этих опухолей явля­ется наличие единичного (41%) или множественных (59%) папиллярных разрастаний губчатой структуры с бахромчатой поверхностью от 0,2 до 2,4 см в диаметре, а также наличие мелко- или среднедисперсной взвеси смещаемой при перкус­сии образования.

Характерными эхографическими особенностями муци­нозных цистаденом являются: односторонность процесса (100%), большие размеры образования по сравнению с сероз­ными опухолями (средний диаметр — 8 см), в подавляющем большинстве случаев (82,4%) наличие множественных пере­городок толщиной 1—2 мм, выявление мелко- или среднеди-

Эхо- и допплерометрия при опухолях яичников 573

сперсной взвеси, не смещаемой при перкуссии образования (88,2%).

При допплерометрии кровоток внутри плотного компо­нента опухоли (папиллярного разрастания) или в перегород­ках в наших наблюдениях зафиксирован лишь в одном из пя­ти (19,4%) наблюдений доброкачественных эпителиальных опухолей. Зоны васкуляризации были единичными. Во всех этих случаях кровоток имел однонаправленное движение, низкую скорость. Средние числовые значения индексов со­ставили: Р1=0,72 (индивидуальные колебания 0,39—1,12), RI=0,5 (0,31-0,69) и Vs=9,6 (3,6-32,0) см/с.

Зрелые тератомы относятся к наиболее часто встречаю­щимся опухолям и составляют 26—44% от всех новообразова­ний яичников.

Зрелые тератомы встречаются в любом возрасте. В боль­шинстве случаев (75%) они возникают у женщин в репродук­тивном периоде.

Клинический симптомокомплекс не является специфиче­ским и зависит в основном от размеров образования.

Малигнизация тератом наблюдается редко — в 1—3% случаев.

Эхографическое изображение зрелых кистозных тератом отличается значительным многообразием, что отмечено мно­гими исследователями и обусловлено происхождением этих опухолей из герминогенных клеток и структур, относящихся к производным трех зародышевых листков.

В наших исследованиях (Демидов В.Н. и др., 1999) эхо-граммы зрелых тератом яичников подразделяются на 7 типов: 1) жидкостное анэхогенное образование высокой звукопро­водимости с пристеночным гиперэхогенным компонентом округлой формы; 2) жидкостное анэхогенное образование со множеством гиперэхогенных штриховых и линейных вклю­чений, высокой звукопроводимости; 3) образование полно­стью плотного внутреннего строения с гиперэхогенной одно­родной структурой, средней или пониженной звукопроводи­мости; 4) образование солидно-кистозного строения (плот­ный компонент представлен однородной высокой эхогеннос-ти структурой, которая занимает до 3/4 внутреннего объема опухоли); 5) опухоль солидного строения с наличием гипер-эхогенного и плотного компонента, дающего акустическую тень; 6) образование сложного кистозно-солидного строения, высокой звукопроводимости; 7) образования разнообразного внутреннего строения.

Выполненные нами исследования показали отсутствие при зрелых тератомах зон васкуляризации внутри новообра-