Ультразвуковая диагностика

зования, за исключением таких редких их форм, как струма и карциноид яичника. Наличие кровотока внутри опухоли при редких формах тератом яичника отметили также Y.Zalel и соавт. Кровоток в наших наблюдениях при этих опухолях характеризовался однонаправленным движением и низкими скоростями. Средние числовые значения индексов состави­ли: Р1=0,72 (индивидуальные колебания 0,39—1,12), Rl=0,5 (0,31-0,69) и Vs=9,6 (3,6-32,0) см/с.

Пограничные опухоли яичников. Согласно гистологической классификации ВОЗ (1973), эти опухоли относят к эпители­альным опухолям и выделены в самостоятельную нозологи­ческую группу. Они имеют «некоторые, но не все признаки злокачественности в различных комбинациях»: пролифера­цию эпителиальных клеток, ядерную клеточную атипию, ми-тотическую активность при отсутствии стромальной инвазии.

Среди эпителиальных опухолей пограничные опухоли со­ставляют 15% и возникают чаше у женщин репродуктивного возраста. Подавляющее большинство больных (80%) в наших наблюдениях были моложе 45 лет.

Пограничные опухоли яичников чаще встречаются сероз­ного и муцинозного гистотипов. Двусторонний процесс при серозных опухолях отмечен в 20—40% случаев, муцинозных -в 5-10%.

Прогноз исхода заболевания при пограничных опухолях более благоприятный, чем при инвазивном раке яичников, и пятилетняя выживаемость больных с этими новообразова­ниями составляет 95% (Elchalal U. et al., 1994). Однако неко­торые новообразования могут давать рецидивы в 10—30% слу­чаев в сроках более 10 лет с момента первой операции.

Следует отметить, что при муцинозных пограничных опу­холях развитие псевдомиксомы брюшины отмечено в 23,3% случаев (Elchalal U. et al., 1994).

Сведения об эхографической структуре пограничных опу­холей практически отсутствуют.

Нами были выделены следующие наиболее характерные признаки пограничных новообразований: наличие фрагмен­тарно утолщенных и зазубренных перегородок, появление на перегородках папиллярных разрастаний с бахромчатой по­верхностью, обнаружение небольших двусторонних папил­лярных образований, особенно в сочетании с асцитом, реци­див папиллярного образования после удаления пограничной опухоли яичника. Среди других критериев, указывающих на возможность пограничных опухолей, можно отметить: нали­чие одного (диаметром более 2 см) или множественных па-

Эхо- и допплерометрия при опухолях яичников 575

пиллярных разрастаний различных размеров, с бахромчатой поверхностью; в большинстве случаев (67,6%) многокамер-ность образования; обнаружение в опухолях больших разме­ров множественных перегородок в сочетании с асцитом (по­следнее характерно для муцинозных пограничных цистаде-ном).

При пограничных опухолях в наших исследованиях внут-риопухолевый кровоток зафиксирован в 89,7% наблюдений. Зоны васкуляризации были множественными, в перегород­ках и плотном компоненте «мозаичный» тип кровотока отме­чен в каждой четвертой опухоли. Средние числовые значения индексов составили: Р1=0,54 (индивидуальные колебания 0,27-0,88), RI=0,42 (0,19-0,58) и Vs=7,3 (3,9-17,9) см/с.

Рак яичников составляет 20—25% всех злокачественных опухолей женской половой сферы. Из них на долю эпители­альных опухолей приходится 80—90%. В основном эти опухо­ли возникают у женщин старше 50 лет.

Среди злокачественных новообразований метастатичес­кие опухоли составляют 14—20%. Первичный очаг при этих опухолях локализуется в молочной железе (25—50%), желу­дочно-кишечном тракте (50%), внутренних половых органах (20%).

Симптомокомплекс рака яичника не является специфич­ным и проявляется болевым синдромом, нарушением функ­ции соседних органов, чувством дискомфорта в животе. Симптомы интоксикации и астенизации проявляются лишь в III и IV стадиях заболевания.

Прогноз исхода заболевания при раке яичника зависит от стадии заболевания и гистотипа опухоли. Пятилетняя выжи­ваемость больных, по данным различных авторов, составляет 25—30% (при муцинозном гистотипе — 40—60%, при серо­зном — 15—20%). При I стадии распространения патологичес­кого процесса она варьируется от 60 до 70%, при II — от 30 до 40%, при 111 - от 0 до 10% (Козаченко В.П., 1998; Жорда-ния К.И., 2000).

Следует отметить, что эхографическое описание рака яич­ника достаточно широко представлено в литературе. Однако четких эхографических критериев этой патологии, особенно на ранних стадиях развития заболевания, до настоящего вре­мени не существует.

В наших исследованиях злокачественные опухоли яични­ков чаще всего были представлены образованиями солид-но-кистозного строения (49%), в которых солидный компо­нент занимал более половины внутренней структуры опухо-