Ультразвуковая диагностика

вообразованиям. В большинстве случаев клинические прояв­ления заболевания обусловлены гиперэстрогенией. Так, у де­тей она приводит к преждевременному половому созрева­нию; у женщин репродуктивного возраста — к задержке ову­ляции, бесплодию, ациклическим кровянистым выделениям из половых путей; у женщин в постменопаузе — к патологиче­скому «омоложению», повышению либидо. Около 25% паци­енток отмечают болевой синдром и абдоминальный диском­форт. При этих опухолях описан синдром Пейца—Эгерса (пигментные пятна на лице около рта и полипоз желудоч­но-кишечного тракта). Разрыв и перекрут опухоли наблюда­ются в 5—20%.

Необходимо отметить, что гранулезоклеточные опухоли в ряде случаев могут вырабатывать также и андрогенные гор­моны. Клинически это проявляется симптомами вирилиза­ции.

На сканограммах гранулезоклеточные опухоли в подавля­ющем большинстве случаев представлены односторонними образованиями. Их размеры колеблются в широких пределах: от 3—4 мм до опухоли, занимающей всю брюшную полость.

Согласно нашим исследованиям, можно выделить 3 вари­анта эхографического изображения этих опухолей. Первый вариант — солидное строение, пониженная эхогенность и средняя звукопроводимость. Структура опухоли слегка не­однородная, с отдельными небольшими участками понижен­ной и повышенной эхогенности. Второй вариант — средняя эхогенность опухоли, звукопроводимость несколько повы­шенная. В паренхиме новообразований могут определяться отдельные жидкостные включения с четкими и ровными кон­турами. Третий вариант — опухоли представляют собой кис-тозные образования, внутренняя структура которых имеет губчатое, мелко- или среднесетчатое строение. Причем эта губчатость и сетчатость могут заполнять как всю полость жид­костного образования, так и занимать только небольшую ее часть. Кроме того, в опухолях кистозной структуры в случае губчатого или сетчатого их строения внутри опухоли можно наблюдать участки солидной ткани различной формы и раз­меров средней или повышенной эхогенности.

Внутриопухолевый кровоток зарегистрирован во всех этих опухолях. При применении допплерографии было установле­но, что внутри опухоли определялись множественные зоны васкуляризации, особенно в ее центральной части. Причем в подавляющем большинстве (77,8%) случаев кровоток был разнородный как по скорости, так и по направлению, т.е. на-

Эхо- и допплерометрия при опухолях яичников 581

блюдался «мозаичный» тип допплерограммы. В наших иссле­дованиях средние числовые значения PI составили 0,61 (ин­дивидуальные колебания 0,42-0,93), RI - 0,46 (0,36-0,59), Vs - 12,8 (4,9-27,4) см/с.

Андробластомы (опухоли из клеток Сертоли—Лейдига) со­ставляют 0,2—2% от всех опухолей яичника. Эти опухоли де­лят на высокодифференцированные, которые почти всегда бывают доброкачественными, промежуточной дифференци-ровки и низкодифференцированные. Злокачественное тече­ние опухолей отмечено в 21—30% случаев.

Андробластомы могут встречаться у женщин любого воз­раста. Наиболее часто опухоли выявляются в возрасте от 30 до 40 лет.

Данные новообразования относят к маскулинизирующим опухолям яичника, хотя они могут быть и гормонально неак­тивными или, наоборот, феминизирующими. Гормональная активность опухоли зависит от ее клеточного состава. Так, опухоли из клеток Сертоли (они составляют 4% от всех андро-бластом) в 50% случаев могут быть эстрогенактивными. Опу­холи из клеток Лейдига — преимущественно андрогенпроду-цирующие. Клинические проявления этих опухолей условно можно разделить на два периода: дефеминизацию и маскули­низацию. В периоде до полового созревания клинический ди­агноз андробластомы очень труден; в этом возрасте может об­ращать на себя внимание только болевой синдром. В пубер­татном периоде возможен гирсутизм, акне, гипертрофия го­лосовых связок с изменением тембра голоса, чрезмерно быс­трый рост. У женщин детородного возраста типичными явля­ются гирсутизм и аменорея, в отдельных случаях гипотрофия молочных желез, уменьшение подкожно-жировой клетчатки, снижение либидо, гипертрофия клитора. Уменьшаются также размеры матки и другого яичника. В постменопаузе возмож­ны симптомы вирилизации — облысение по мужскому типу. В 40—75% случаев в крови отмечается повышенная концент­рация тестостерона при нормальном содержании андростен-диона, дегидроэпиандростерона и других андрогенов. Эти опухоли могут также сочетаться с аномалиями развития поло­вых органов.

Как правило, андробластомы представляют собой одно­сторонние опухоли небольших размеров солидного строения, округлой или умеренно овальной формы с ровными контура­ми. В значительном числе случаев внутри опухолей определя­ются различной формы и размеров жидкостные включения и участки повышенной эхогенности. Часто в противополож-