double arrow

Кожные покровы и видимые слизистые


Цвет (физиологическая окраска, бледность, желтушность, гиперемия, общий и местный цианоз,) очаговые изменения кожи, их локализация, выраженность, характер (поверхностные кожные вены, сосудистые звездочки, пигментация, депигментация), сыпи (эритема, пятно, розеола, папула, пустула, волдырь), рубцы, кровоизлияния, инфильтраты, опрелости, чешуйки, струп, эрозии, трещины, язвы, расчесы, стрии, гемангиомы. Эластичность, влажность (потливость), температура (общее и местное повышение и понижение). Исследование ломкости кожных сосудов (симптомы щипка, жгута).

Волосы: достаточность или поредение волосяного покрова, местное выпадение волос, облысение, особенно на затылке, жесткость или ломкость их, особенности роста волос на конечностях и спине. Состояние ногтей на руках и ногах (форма часовых стрелок, ломкость, исчерченность).

Слизистые оболочки губ, носа, глаз, век: (цвет: розовый, цианотичный, желтушный, гиперемия, влажность; высыпания: молочница, изъязвления, энантема, заеды, афты, кровоизлияния и др.).

Подкожно-жировой слой

Общее впечатление об упитанности (нормальное, избыточное, недостаточное отложение подкожно-жирового слоя, равномерность его распределения), толщина кожной складки на отдельных участках. Уплотнение подкожно-жирового слоя (склерема, склередема). Одутловатость, пастозность. Наличие отеков, их локализация (на лице, конечностях, в поясничной области, в области половых органов, общие отеки – анасарка). Подкожная эмфизема. Тургор мягких тканей (сохранен, снижен).

Периферические лимфатические узлы

Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, грудные, локтевые, паховые. Количество (единичные, множественные), величина (в мм, см), степень увеличения, консистенция (мягкие, эластичные, плотные), подвижность, отношение к соседним узлам (изолированные или спаянные в пакеты) и к окружающим тканям (к коже, подкожной клетчатке), чувствительность при пальпации (болезненные, безболезненные).

Мышечная система

Степень развития мускулатуры, наличие общей или местной атрофии. Болезненность при ощупывании. Тонус мышц (нормальный, повышенный, пониженный). Сила мышц (достаточная, сниженная), динамометрия.

Костно-суставная система

Форма головы (круглая, квадратная, башенная, ягодицеобразная, с уплощенным затылком, наличие увеличенных лобных, теменных бугров), размеры головы в см. Роднички и швы (размеры, плотность краев, податливость, расхождение швов, размягчение костей черепа – краниотабес).

Состояние зубов, их количество. Зубная формула.

Форма грудной клетки, соотношение переднее-заднего и бокового размеров, наличие гаррисоновой борозды, рахитические «четки».

Искривления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз). Кости конечностей: искривление ног (О-образное, Х-образное, саблевидное искривление большеберцовой кости, укорочение костей бедер и плеч). Утолщения в области эпифизов лучевых костей «браслетки» и диафизов фаланг «нити жемчуга», фаланги пальцев в виде «барабанных палочек». Плоскостопие.

Суставы: форма, объем движений, подвижность, болезненность, кожная температура в области пораженных суставов. Пальпация суставов.

Органы дыхания

Как дышит ребенок (ртом или носом), есть ли выделения из носа, их характер (слизистые, серозные, гнойные, кровянистые). Наличие орального цианоза (постоянный или временный: при сосании, крике, физическом напряжении). Раздувание или напряжение крыльев носа при дыхании, пенистые выделения в углах рта (у детей раннего возраста).

Крик (громкий, энергичный, слабый, монотонный, жалобный, стонущий). Голос (звонкий, хриплый, с носовым оттенком, афоничный, грубый, низкий). Кашель (грубый, лающий, мучительный, сухой, влажный, болезненный, короткий, битональный, приступообразный). Глубина и ритм дыхания, частота в минуту, соотношение частоты пульса и дыхания (Д : Рs). Экскурсия грудной клетки в см.

Одышка, ее характер: характер дыхания (поверхностное, глубокое, стонущее, стридорозное, стенотическое). Симметричность движений обеих половин грудной клетки, выбухание или втяжение межреберий, западание или выбухание одной из половин грудной клетки. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки. Болезненность, ригидность (резистентность). Утолщение кожной складки. Голосовое дрожание (ослаблено, усилено).

Сравнительная перкуссия легких. Характеристика перкуторного звука (ясный, приглушенный, абсолютно глухой, приглушенный с тимпаническим оттенком, тимпанический, коробочный), локализация выявленных изменений. Топографическая перкуссия: определение высоты стояния верхушек, полей Кренига (c 7 лет), нижних границ легких, подвижности легочного края. Симптомы Кораньи, «чаши» Философова, Аркавина.

Характер основного дыхательного шума (пуэрильное, везикулярное, ослабленное, жесткое, бронхиальное, амфорическое). Побочные дыхательные шумы (сухие хрипы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры, хрипы, проводимые из верхних дыхательных путей) и их локализация. Симптомы Д’Эспина, Домбровской (положительный, отрицательный). Бронхофония.

Функциональные пробы Штанге и Генча и их оценка.


Сейчас читают про: