Сердечно-сосудистая система

Наличие или отсутствие пульсации шейных артерий, пульсации или набухания яремных вен, надчревной пульсации, расширения кожных вен в области сердца. Асимметричное выпячивание грудной клетки в области сердца («сердечный горб»), или ее западание, видимая пульсация по краю грудины, сглаженность или втяжение межреберных промежутков в области сердца. Сердечный и верхушечный толчок (определяется на глаз или нет, локализация, характер, отрицательный верхушечный толчок).

Пульс: симметричность, ритмичность, частота в минуту, напряженность (нормального напряжения, твердый, мягкий,), наполнение (удовлетворительное, полный, пустой), скорость (скорый, медленный), величина (большой или высокий, малый или низкий, нитевидный). Артериальное давление на руках и ногах.

Верхушечный толчок: локализация, площадь, высота (высокий, низкий), сила (умеренный, сильный, слабый), резистентность. Симптомы «кошачьего мурлыканья» (систолического и диастологического дрожания). Эпигастральная пульсация.

Границы относительной сердечной тупости, сосудистого пучка.

Ритм и частота сердечных сокращений. Сила и звучность тонов, соотношение силы тонов над верхушкой, аортой, легочной артерией, у мечевидного отростка, в 5-точке. Акценты, раздвоение и расщепление тонов, ритм «галопа» и «перепела». Сердечные шумы: систолический или диастолический, тембр, сила, какую часть систолы или диастолы занимает, связь с тонами, punctum maximum, проведение на другие точки сердца и за его пределы, изменения при перемене положения, после физической нагрузки. Шум трения перикарда.

Функциональные пробы: ортостатическая, по Шалкову, их оценка.

Желудочно-кишечный тракт

Язык: цвет, влажность, язвы, налеты, трещины, сосочки, «географический язык».

Ротоглотка: миндалины увеличены или нет, разрыхлены, наличие налетов, гнойных пробок. Есть ли налеты, их цвет, легко ли они снимаются или с трудом, кровоточит ли поверхность миндалин после снятия с них налета или нет.

Живот: форма, симметричность, участие в дыхании, размеры, окружность живота, наличие видимой на глаз перистальтики желудка и кишечника. Кожа живота: напряжение, блеск, выраженность сосудистой сети. Пупок: втянут, сглажен, выпячен. Расхождение (диастаз) мышц живота, грыжи. Состояние ануса: трещины слизистой, выпадение прямой кишки, зияние ануса.

Поверхностная пальпация органов брюшной полости: болезненная или безболезненная, локализация болей, зоны кожной гиперстезии Захарьина-Геда (холедоходуоденальная, эпигастральная, зона Шоффара, панкреатическая, аппендикулярная, сигмальная). Аппендикулярные точки (Ланца, Мак-Бурнея). Симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга.

Глубокая пальпация органов брюшной полости: пальпация толстого кишечника: локализация отдела кишечника, форма, консистенция, размер, состояние поверхности, подвижность, наличие урчания, болезненность.

Пальпация печени: локализация нижнего края печени, очертания её края, консистенция, болезненность. Пальпация желчного пузыря и выявление симптомов его поражения (Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси).

Пальпация селезенки: локализация нижнего края, консистенция, болезненность.

Пальпация поджелудочной железы. Выявление болезненности в зоне Шоффара и точках Дежардена, Мейо-Робсона.

Пальпация мезентериальных лимфатических узлов.

Перкуссия живота: характер перкуторного звука, симптом Менделя-Стражеско.

Перкуссия границ печени. Ординаты Курлова.

Перкуссия границ селезенки.

Аускультация живота.

Стул: частота, характер (оформленный, жидкий, кашицеобразный, водянистый), обильность, цвет (желтый, черный, обесцвеченный), наличие примесей (кровь, зелень, слизь), наличие болей, тенезмов, урчания, метеоризма.