Розтин блискучої оболонки ембріона (хетчінг)

Розтин блискучої оболонки робиться перед перенесенням ембріонів в порожнину матки. Ця мікроманіпуляція була запропонована з метою підвищення частоти імплантації за рахунок полегшення вилупленнябластоцисти. Думки про ефективність хетчінга суперечливі.

Донорство гамет і ембріонів

Донори гамет - це особи, які надають свої гамети (сперму, ооцити) іншим особам для подолання безпліддя і не беруть на себе батьківські обов'язки по відношенню до майбутньої дитини. Народження 20 дітей від одного донора на 800 тисяч населення регіону є основою для припинення використання цього донора для реципієнтів цього регіону.

На сучасному етапі, коли можлива кріоконсервація, за будь-якої кількості ооцитов і ембріонів не можна виділяти непотрібні, так звані "зайві", для пацієнтки ооцити і ембріони. Морфологічно нормальні ооцити і ембріони не мають ознак, що дозволяють точно оцінити прогноз відносно їх запліднення (для перших), розвитку ембріонів і настання вагітності (для перших і других). Відокремлення з когорти отриманих у пацієнтки ооцитів і ембріонів, якого завгодно їх числа для донорства завжди супроводжується ризиком того, що при використанні ооцитів, що залишилися, або ембріонів не буде отримана вагітність, а у реципієнтки наступить вагітність, і навпаки. Крім того, пацієнти ЕКЗ є хворими людьми, не проходять потрібного для донорів обстеження, зокрема медико-генетического консультування, що представляє додаткові ризики для реципієнтів відносно здоров'я майбутньої дитини. В зв'язку з цим пропозиція про донорство "зайвих" ооцитів і ембріонів не може виходити від лікаря. У випадку, якщо пацієнти самі виявляють бажання бути донорами ооцитів і ембріонів, вони мають бути інформовані про описані вище обставини і пройти відповідне обстеження, у тому числі медико-генетичне консультування. Донорами-подружжям і реципієнтами-подружжям має бути підписана відповідна інформована згода. У випадках неанонімного донорства за бажанням паціентів-реципієнтів можливе проведення програми без медико-генетичного обстеження за умови отримання від них інформованої згоди, що включає відомості про можливі ризики відмови від вказаного обстеження.

Донорство сперми

Банк сперми - це сховище заморожених порцій сперми донорів. Послугами банку зі зберігання сперми можуть скористатися чоловіки, професія яких пов'язана з ризиком для їх життя і здоров'я. Так свого часу поступили солдати американської армії перед відправкою на війну в Перську затоку. У такій ситуації навіть при трагічному результаті у чоловіка є шанс передати свої гени наступному поколінню.

Для збору і зберігання сім'яної рідини створюються банки сперми. Найбільші і відоміші банки сперми знаходяться в США і Данії. Такі банки існують і в Україні (в основному при великих клініках репродукції). Донорську сперму заморожують і зберігають в спеціальних ємкостях. Донори проходять спеціальний відбір, що включає генетичне обстеження. За станом їх здоров'я постійно ведеться медичний контроль. Замовники вибирають донора, що ім підходить, за його фенотипічним описом. У каталозі донорів, що представляється, є інформація про вік донора, колір очей, волосся, зріст, вагу, освіту. Зазвичай реципієнт обирає донора, зовні схожого на себе, або за якими-небудь іншими критеріями (наприклад, група крові і т.і.).

Донори сперми - це особи, які надають свою сперму іншим особам для подолання безпліддя і не беруть на себе батьківські обов'язки по відношенню до майбутньої дитини. До донорів сперми лікарі пред'являють дуже високі вимоги. Донор має бути у віці від 20 до 40 років і він повинен мати своїх здорових дітей. Донора сперми ретельно обстежують фахівці. Лікарі визначають групу крові, проводять аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити С і В. Також в обов'язковому порядку робиться спермограма: показники сперми донора мають бути вищі за середньостатистичні значення.

Для проведення програми донор оформляє заяву - зобов'язання донора сперми і укладає висновок-договір з медичною установою.

Лікарі медичної установи проводять медичний огляд донора, здійснюють контроль за своєчасністю проведення і результатами лабораторних досліджень відповідно до календарного плану обстеження.

Еякулят збирають в спеціальну стерильну, заздалегідь промаркіровану ємкість. Ця процедура проводиться в спеціальному приміщенні, що має окремий вхід, умивальник.

Донорові може виплачуватися матеріальна винагорода за співпрацю і чітке виконання умов договору. Дотримується анонімність і конфіденційність. Замовникам не надаються персональні дані донора сперми. Донор не має батьківських прав на дитину, відповідно він не вказується як батько дитини і не несе аліментних зобов'язань.

Якщо донор підходить, він укладає договір з банком сперми. Зокрема, він зобов'язується не намагатися розшукати своїх дітей, в деяких випадках - вести здоровий спосіб життя і т.і. Клініка ж гарантує донорові анонімність, іноді - пільги при користуванні власною спермою.

Формально пишеться заява - зразок надають в клініці, заповнюється анкета, підписується добровільна інформована згода донора, і лікар заводить індивідуальну картку донора сперми. В анкету донора сперми заносяться його прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, національність, домашня адреса, контактний телефон, освіта, професія, сімейний стан, наявність дітей, спадкові захворювання в сім'ї, шкідливі звички, чи хворів на сифіліс, гонорею, гепатит, чи була підозра на ВІЛ, вірус гепатиту В або С, чи відноситься донор до групи осіб з нетрадиційною сексуальною орієнтацією (гомо-, бісексуальність), чи знаходиться він на диспансерному обліку і у якого фахівця. Ці дані реципієнтові не повідомляються, але враховуються лікарем при підборі донора для конкретної пари. Можуть враховуватися побажання пари по деяких з цих параметрів.

Донорство сперми - програма, що дає можливість мати дітей в сім'ї у випадках абсолютного чоловічого безпліддя або самотнім жінкам. Процедура з використанням донорської сперми проводиться в тих випадках, коли з якої-небудь причини в яєчках чоловіка не виробляється сперма. Іншою поширеною причиною є серйозні хвороби, які можуть передатися дитині у спадок. Також послугами донора сперми користуються пацієнтки, у яких немає статевого партнера для зачаття.

Донорська сперма використовується при екстракорпоральному заплідненні і штучній інсемінації. У клініках припускається використання донорської сперми, наданої іншими установами, що мають банк донорської сперми.

Інсемінація донорською спермою є ефективним методом лікування чоловічого безпліддя (потрібно відмітити, проте, що нещодавно розроблений метод ІКСІ дозволяє навіть при дуже низьких показниках сперми, тобто в тих випадках, коли раніше потрібна була донорська сперма, все-таки домогтися запліднення сперматозоїдами чоловіка) або вирішенням проблеми для самотньої жінки, яка планує вагітність.

Принципова відмінність від стандартного ЕКЗ полягає лише в тому, що при заплідненні застосовують розморожену сперму. В іншому ж, якщо в парі поєднане безпліддя (чоловічий і жіночий чинник), то застосовують стандартне ЕКЗ, але після пункції клітини запліднюють спермою донора, або ж застосовують штучну інсемінацію (у разі нормальної репродуктивної функції у жінки).

На жаль, іноді буває, що усі спроби вилікувати чоловіче безпліддя не приводять до успіху, незважаючи на використання найсучасніших методів штучного запліднення. У таких випадках на допомогу парам, що вирішили завести дитину, приходить донорство сперми.

Процедура:

1. Фахівці банку сперми ретельно обстежують усіх донорів на предмет інфекційних захворювань, таких як СНІД, гепатит і інші інфекції. Сперма заморожується і зберігається 6 місяців, після закінчення яких піддається повторному дослідженню. Якщо ніяких захворювань не виявляють, цей генетичний матеріал використовують для штучного запліднення.

2. Донор обирається за бажаними зовнішніми ознаками: етнічної належності, кольору очей, волосся, зросту, вазі, групи крові і тому подібне.

3. Заморожена донорська сперма витягається з банку сперми і доставляється в спеціальному контейнері в медичну клініку, де планується її використання.

4. У жінки визначається момент овуляції.

5. В день овуляції оброблена сперма, що містить очищену фракцію рухливих сперматозоїдів, вводиться в порожнину матки за допомогою тонкого і м'якого катетера. Ця операція абсолютно безболісна.

6. Успіх донорського запліднення залежить від віку жінки і її репродуктивного здоров'я.

 

Як оцінити "якість" ембріонів

На жаль, у світі немає єдиної прийнятої системи оцінки "якості" зародка. Як правило, враховуються наступні показники: кількість клітин, впорядкованість їх розташування, міра фрагментації, товщина оболонок навколо ембріона і тому подібне.

Зазвичай якість зародка оцінюється не раніше ніж через 48 годин після витягання яйцеклітини. До цього терміну (до кінця другого дня) має бути не менше двох клітин, краще, якщо ембріон складається з 3-4 клітин. Через 72 години (до кінця третього дня) ембріон повинен складатися принаймні з 6 клітин, а краще - з 7 і більше. В цілому більше шансів вижити у ембріонів, що складаються з більшого числа клітин, впорядковано розташованих і за відсутності фрагментації. Якість ембріонів оцінюється під мікроскопом в ЕКЗ - лабораторії, що дозволяє прогнозувати вірогідність розвитку вагітності після перенесення ембріона. Проте в цей процес втручається ще безліч чинників, які на сучасному рівні розвитку науки неможливо врахувати, тому отримані прогнози не завжди справджуються.