Отримання і реєстрація донорської сперми

Перед здачею сперми рекомендується статеве стримування впродовж 3-5 днів. Отримання сперми здійснюється шляхом мастурбації. Еякулят збирають в спеціальну стерильну, заздалегідь промаркіровану ємкість. Ця процедура проводиться в спеціальному приміщенні, що має окремий вхід, умивальника. Власне для процедури збору сперми можна принести з собою відповідний фільм або журнал, а в деяких клініках навіть привести асистентку. Донор усамітнюється в спеціальній невеликій кімнатці із зручним кріслом, умивальником, відеомагнітофоном або DVD-програвачем і підбіркою порножурналів. По закінченні баночка зі спермою ставиться в спеціальне віконце. Зовсім сором'язливі можуть зібрати сперму вдома (у спеціальний контейнер, який можна придбати в тій же клініці). Транспортувати таку сперму треба при температурі тіла (наприклад, в пахвовій западині або за пазухою) і довезти до клініки впродовж однієї години.

Реєстрація надходження донорської сперми здійснюється в журналі надходжень донорської сперми і в карті приходу-витрати сперми донора.

Донорство ооцитів

Донація яйцеклітин, або як її ще називають донация ооцитів (ДО), вперше сприяла настанню вагітності ще в 1984 році.

У чому полягає ця процедура? Донація ооцитів використовується при жіночому безплідді. Пацієнтці переносять ембріони, які були отримані при заплідненні спермою чоловіка яйцеклітин, узятих у іншої жінки - донора ооцитів. Іноді використовується не сперма чоловіка, а сперма донора.

Донорська яйцеклітина - це тема, в якій існує безліч спірних етичних, соціальних, юридичних та медичних питань. Найсуперечливіші думки виникають як серед пацієнтів, так і фахівців - юристів, соціологів, психологів та медиків. Незважаючи на інтерес до цієї теми, все ще існує дефіцит інформації. Крім того, на тлі суперечливих думок, ми хотіли б донести свою позицію, якою ми керуємося в практичній роботі з цього питання.

Безпліддя у деяких жінок пов'язане з тим, що в їх яєчниках не відбувається зростання фолікулів і дозрівання яйцеклітин внаслідок патологічних станів: передчасного клімаксу, ушкодження яєчників при хіміотерапії і радіологічному лікуванні, хірургічної травми яєчників, а також через хромосомні захворювання. У таких випадках яйцеклітини отримують від іншої здорової жінки - донора, запліднюють ці донорські яйцеклітини спермою чоловіка безплідної пацієнтки або спермою донора і отримані ембріони переносять в матку безплідної жінки-реципієнта.

У зв'язку з цим, розділу донорства ооцитів ми приділили особливу увагу. Ми намагалися освітити не лише медичні і юридичні питання, але також етичні і психологічні проблеми, які постають перед кожною жінкою, для якої яйцеклітина донора - єдиний шлях до бажаної вагітності і материнства.

З позиції практики для пацієнта, що потребує запозичення генетичного матеріалу, найважчий момент - згода на перехід до донорської програми. Немає лікарів, які не розуміють, що часто це дуже важке рішення для пацієнта. Немає стандартних шляхів подолання кризи. Для кожного це своя модель, і лікар уміло або незграбно прагне допомогти Вам здолати цей бар’єр. Зрештою визначальними моментами є мотивація - бажання мати дитину і ставлення до партнера, майже половина генетичного матеріалу якого буде присутня у вашій дитині.

Більшість розуміє, що труднощі і радість від почуттів виношування, тяжкість пологів, поява нової людини, турботи і проблеми першого року, перші кроки, перші слова, ваші безсонні ночі і постійний головний біль - де він? Що з ним? - усе це не залишить в пам'яті і сліду про один день прийняття рішення.

Робота ведеться, фахівці намагаються розробити кріопротектори - спеціальні середовища, які будуть запобігати ушкодженню яйцеклітини при кріоконсервації.

Донація ооцитів здійснюється тільки якщо безплідна пара повністю інформована про цей метод лікування безпліддя, а також за умови, що донор також обізнана про використання її яйцеклітин. При виконанні цієї процедури складається і підписується відповідний документ.

У деяких державах, наприклад, на території Ізраїлю і Німеччини, донорство ооцитів заборонене за релігійними і етичними мотивами. У Росії такі заборони не діють, проте закони, які повністю регулюють цей процес, відсутні.

Донація ооцитів допомагає багатьом безплідним парам обзавестися дитиною. Популярність цієї програми спровокувала у свою чергу деякі дуже сумнівні, а іноді і просто неприпустимі дії з боку представників клінік з лікування безпліддя. Тому будьте уважні.

Донор яйцеклітини - це, як правило, молода здорова жінка, у віці 20-35 років. Кожна з них проходить ретельне обстеження на наявність інфекцій, її консультує фахівець-генетик. Крім того, неодмінною умовою є наявність у жінки хоча б однієї здорової дитини. Жінці проводять стимуляцію яєчників, щоб отримати більшу кількість яйцеклітин, які потім за окрему платню отримають пацієнтки, що страждають на безпліддя.

База донорів ооцитів є в багатьох центрах з лікування безпліддя. Стимуляцію яйцеклітин донорові проводяять відповідно до циклу пацієнтки. За рахунок цього вартість екстракорпорального запліднення збільшується на певну суму, яка складає оплату донора ооцитів. Скільки платять донорам яйцеклітини - залежить від клініки, де вам роблять ЕКЗ.

Деякі центри платять донорові суму, яка залежить від того, скільки яйцеклітин буде отримано. Зазвичай фахівці клінік екстракорпорального запліднення статеві гамети, отримані від одного донора ооцитів, розподіляють між декількома пацієнтками. Недолік цього методу полягає в тому, що жінка отримує невелику кількість яйцеклітин. В результаті, ембріонів вистачає лише для одного перенесення, а залишити для кріоконсервації вже нічого. Ще один мінус - тривале очікування вільного донора яйцеклітин.

До послуг донора лікарі клініки радять вдатися, якщо у жінки все ж таки дозрівають свої яйцеклітини, але є присутні додаткові негативні чинники:

- погана реакція на стимуляцію яєчників, коли дозрівають всього 1-2 фолікули, хоча і були використані великі дози ФСГ, а також відсутність можливості виконання екстракорпорального запліднення в природному циклі;

- багатократні невдалі спроби ЕКЗ, при яких були отримані яйцеклітини низької якості, внаслідок чого не вдавалося отримати хороші ембріони;

- ризик передачі майбутній дитині важких спадкових патологій;

- наявність безлічі безуспішних спроб ЕКЗ, причини яких визначити не вдалося, при тому, що вік пацієнтки більше 39 років, а також з межові показниками ФСГ;

- індивідуальні показання; до таких випадків можуть відноситися гіперпроліферативні процеси, що повторюються, усередині матки, ускладнений синдром гіперстимуляції яєчників, протипоказання до здійснення стимуляції овуляції, при тому, що немає ніяких протипоказань до виношування вагітності і т.і.

 

Донорами ооцитів можуть бути:

- родички і знайомі реципієнтів;

- анонімні професійні донори.

За рекомендаціями ASRM (American Society of Reproductive Medicine) і ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology), донор має бути у віці до 35 років і мати хороше фізичне і психічне здоров'я. Ми не використовуємо донорів, у яких в анамнезі є ракові, серцеві, ниркові захворювання, спадкові хвороби і захворювання, що переносяться статевим шляхом, захворювання психіки, алкоголізм, вживання наркотиків.

Програма донорства анонімна. Сім'я, яка використовує донорські яйцеклітини, не може бачити фотографії донора, а лише інформується про наступні параметри: зріст, вага, колір волосся і очей, національність, освіта, наявність сім'ї і дітей, група крові і резус-фактор.

Вік реципієнта (жінки, для якої використовуються донорські яйцеклітини) бажаний до 50 років. Ніякої інформації про реципієнта донорові не надається. Жінка-реципієнт має бути обстежена терапевтом. Необхідно надати висновок лікаря про відсутність протипоказань для вагітності і пологів.

Ефективність перенесення ембріонів в групі пацієнтів з донорськими яйцеклітинами декілька навіть перевищує ефективність в групі пацієнтів із звичайною IVF програмою і сягає 50-60% на цикл.

 

Вимоги, що пред'являються до професійних донорів ооцитів:

- вік від 20 до 34 років;

- наявність власної здорової дитини;

- відсутність яскравих фенотипічних особливостей.

Вибір донора ооцитів

При виборі доводиться керуватися лише загальними даними, оскільки фотографії донора ніхто не покаже. Можна вибирати, виходячи з таких критеріїв:

- характеристика зовнішніх даних (слов'янський, східний тип і так далі);

- зріст, вага;

- колір очей, волосся;

- опис особи: розмір очей, форма носа і губ і так далі (ці дані надаються не в усіх центрах з лікування безпліддя);

- група крові, резус-фактор.

Список критеріїв залежить від конкретної медичної установи - десь він трохи ширший, десь, навпаки, менший. Зазвичай лікарі допомагають пацієнтам вибрати донора ооцитів, схожого за зовнішніми даними, групою крові. Їм простіше це зробити, оскільки лікарі знають донорів особисто.

Іноді лікарі клініки з лікування безпліддя можуть порадити вибрати донора ооцитів, який за описом не занадто вам подобається, наприклад, вам здається, що не підходить колір очей або волосся. Але саме ця жінка може бути більше на вас схожа, що для лікарів очевидно.

Використання донорських клітин не гарантія того, що спроба ЕКЗ буде вдалою. Фахівці радять замінити донора ооцитів, якщо безуспішними виявилися дві спроби з використанням свіжих ембріонів.

 

Показання для програми "Донорство яйцеклітин (ооцитів)" можна розділити на три великі групи: