Методика проведення ШІ

Рішення про застосування сперми чоловіка або донора приймається пацієнтами за порадою лікаря, рекомендації якого залежать від кількісних і якісних характеристик еякулята. ШІ може застосовуватися як в природному циклі, так і з використанням стимуляції овуляції. Вибір протоколу стимуляції овуляції здійснюється лікарем. Корекція препаратів, що вводяться, їх доз і внесення змін до протоколу стимуляції овуляції здійснюється на підставі даних ультразвукового моніторингу за розвитком фолікулів і ендометрія. Введення сперми здійснюється в периовуляторний період. Для ШІ застосовується нативна/заздалегідь підготовлена/кріоконсервована сперма чоловіка або кріоконсервована сперма донора. Кількість спроб ШІ визначається пацієнтами за рекомендацією лікаря.

Можливі ускладнення при проведенні ШІ:

- шокоподібна реакція при введенні сперми в порожнину матки;

- синдром гіперстимуляції яєчників;

- алергічні реакції, пов'язані з введенням препаратів для стимуляції овуляції;

- гостре запалення або загострення хронічного запалення органів жіночої статевої сфери;

- позаматкова вагітність;

- багатоплідна маткова і гетеротопична вагітність.

Рекомендується проводити не більше 3-4 спроб інсемінації. Це пов'язано з тим, що 87% пацієнток, у яких вагітність настає в результаті інсемінації, вагітніють протягом перших 3-х циклів інсемінації. У інших жінок вірогідність настання вагітності в ході подальших інсемінацій не перевищує 6% на одну спробу. Тоді як сумарний результат трьох перших циклів складає 39,2%, ефективність 6 циклів не перевищує 48,5%. Тому при неефективності 3-4 спроб інсемінації необхідно переходити до процедури in vitro.

З проблемою безпліддя стикаються багато сімейних пар. Вирішувати її можна по-різному. Іноді недоцільно відразу ж удаватися до програми ЕКЗ. Спочатку можна спробувати природніший шлях - інсемінацію.

Після проведення процедури протягом декількох годин може бути почуття деякої напруги матки, тому слід обмежити фізичні навантаження. При інсемінації відбувається безпосередній контакт з порожниною матки, це підвищує ризик інфекцій, тому необхідно дотримуватися ретельнішої гігієни і обережності.

На розсуд лікаря після інсемінації гормональна підтримка проводиться препаратами прогестерону впродовж 12-14 днів або взагалі не призначається. Вагітність в результаті внутрішньоматкової інсемінації настає рідше, ніж при природному статевому житті у здорових пар і при проведенні ЕКЗ. Тобто вірогідність настання вагітності в одному циклі при проведенні інсемінації менше 30%. Тому за відсутності результату після 6 спроб внутрішньоматкової інсемінації цю процедуру слід вважати неефективною. Рекомендується перейти на ЕКЗ.

Проте, про штучну інсемінацію не варто забувати. При правильному застосуванні цього методу досить часто можна побачити позитивний результат - народження чудового малюка.

 

ГЕТЕРОТОПНА ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ОВАРІАЛЬНОЇ ТКАНИНИ

ГЕТЕРОТОПНА ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ОВАРІАЛЬНОЇ ТКАНИНИ яєчників здійснюється при раку молочних залоз, перед променевою і хіміотерапією в усіх розвинених країнах. Безпосередньо трансплантація проводиться через 1-2 роки після операції під шкіру передпліччя або живота. Паралельно ведеться КСЯ-УЗ-моніторинг-УЗП-IVM-ОІВ-ЕТ. Карнельский університет в Нью-Йорку має кріо-яєчники 700 жінок. Процедуру трансплантації провели 31 жінці, в 24 випадках отримали ооцити, а згодом отримали 2 вагітності після IVM-ЕТ. Всього у світі народилося 7 дітей.

 

 

ПРЕІМПЛАНТАЦІЙНА ДІАГНОСТИКА СПАДКОВИХ ХВОРОБ

Преімплантаційна діагностика - це метод діагностики ізольованих генних і хромосомних дефектів у ооцитів і ембріона, а також визначення статі ембріона для попередження зчеплених зі статтю спадкових захворювань. Преімплантаційна діагностика розроблена для жінок, які мають високий ризик народження дітей зі спадковою патологією, як альтернативний метод пренатальної діагностики. Головною перевагою преімплантаційної діагностики є можливість відмови від інвазивних втручань на плідному яйці і переривання вагітності у разі виявлення патології. Дослідження можуть бути проведені на полярних тільцях ооцитів і/або біоптаті бластомера ембріона.

 

Показання до преімплантаційної діагностики:

Ризик народження дітей з мутацією будь-якого ізольованого гена або хромосомних аномалій, виявлений в результаті медико-генетичного обстеження (клініко-генеалогічного дослідження, каріотипування та ін.), тобто у зв'язку з високим апріорним ризиком генетичних хвороб.

Виділяють ПГД-скринінг анеуплоїдій, який може бути рекомендований у випадках:

- неодноразові невдалі спроби ЕКЗ/ІКСІ в анамнезі за наявності на момент перенесення більше 2-х ембріонів високої якості;

- більше 2 викиднів ранніх термінів, у тому числі після програм ЕКЗ/ІКСІ;

- порушення сперматогенезу, що вимагають ІКСІ;

- вік жінки старше 35 років;

- кількісні і структурні аномалії каріотипу.

Діагностика проводиться з використанням методів флуоресцентної гибридізації in situ або полімеразної ланцюгової реакції.

Преімплантаційна діагностика - це спеціальний метод дослідження, що передуює етапу перенесення ембріона в порожнину матки і дозволяє виявити наявні генетичні порушення (хромосомні аномалії), виключити наявність у майбутньої дитини якихось генетичних відхилень. Потрібне спеціальне устаткування, яке дозволяє виявити конкретну генетичну аномалію або провести комплексне обстеження для виявлення хромосомних відхилень (анеуплоїдія, трисомія 13, синдром Шерешевського-Тернера, синдром Клайнфельтера).

 

 

Вперше ця методика була використана в 1990 році і до теперішнього часу в сучасній науці досягнуті дуже істотні результати.

Наприклад, раніше британським клінікам, що займаються ЕКЗ, дозволялося проводити PGD для скринінгу тільки трьох важких спадкових захворювань, що проявляються в дитячому або юнацькому віці: муковісцидозу, раку сітківки і сімейного аденоматозного поліпозу (передракового захворювання кишківника). За рішенням HFEA, на додаток до цих тестів проводитиметься скрінінг для виявлення генів, що значно збільшують ризик розвитку трьох видів злоякісних пухлин - раку грудей, яєчників і кишківника - в дорослому віці.

Представники етичних комітетів і релігійних організацій виступили з різкою критикою останнього рішення HFEA. На їх думку, неконтрольоване використання подібних технологій може привести до селекції ненароджених дітей за інтелектом, зростом, кольором очей і будь-якими іншими характеристиками. У відповідь на ці звинувачення голова HFEA Сюзі Лезер (Suzi Leather) заявила про те, що нове рішення не є передумовою до масового проведення генетичного тестування. У кожному випадку рішення прийматиметься тільки після ретельного розгляду всіх обставин.

 

 

Це дослідження проводиться на етапі, коли отриманий ембріон складається з 8 клітин. 1-2 клітини цього ембріона беруться для проведення цього дослідження спеціальною піпеткою. Цей процес носить назву біопсія ембріона. Тривалість проведення преімплантаційної діагностики складає приблизно 1 день. Таким чином, воно може бути проведене через 3 дні після запліднення, а на 4-5 день, у разі, якщо ембріон "здоровий", можливе проведення перенесення.

 

Проведення генетичної діагностики показане:

- Пацієнтам із спадковими захворюваннями. Ці ситуації зустрічаються досить рідко, оскільки хворі досить часто знають про те, що вони є носіями якогось гена, який може викликати у їх дітей якісь серйозні захворювання.

- Паціентам з хромосомними порушеннями, які страждають на звичние невиношування вагітності. Ці ситуації також є досить рідкісними. В цьому випадку парі добре відомо, що у них є якась хромосомна аномалія, так звана збалансована транслокація. В цьому випадку, чоловік або жінка є зовні абсолютно нормальними і практично здоровими, але тільки до того моменту, коли намагаються народити дитину. У тому випадку, коли їх хромосоми з'єднуються при заплідненні, виникає дуже високий ризик розвитку якихось відхилень у плода. Це супроводжується або звичним невиношуванням, або народженням дітей з генетичними дефектами. Застосування PGD дозволяє використовувати для перенесення тільки здорові ембріони хорошої якості, що значно підвищує відсоток виношування, а також сприяє народженню здорових дітей.

- Пацієнтам, включеним до програми, у віці 38 років і більше.

- Пацієнтам в будь-якому віці при невдалих спробах ЕКЗ (3 і більше). Річ у тому, що досить часто клітини людини мають якісь хромосомні відхилення, при цьому, чим більше вік, тим більше частота цієї патології. В середньому близько 25-40% ембріонів мають якісь хромосомні відхилення, при цьому цифри підвищуються до 50% у жінок у віці близько 40 років. При невдалих спробах ЕКЗ відразу необхідно думати про наявність якихось генетичних дефектів у плода, які також можуть бути причиною невиношування.

Дані масштабних досліджень свідчать про те, що:

1. Частота невиношування вагітності при проведенні преімплантаційної діагностики нижча, ніж без неї (не в усіх дослідженнях).

2. Доказів тому, що при застосуванні PGD підвищується відсоток настання вагітності, так само, як і відсоток живонародження.

3. В деяких випадках PGD має помилкові результати:

а) ембріон може мати якісь відхилення, а за результатами дослідження він абсолютно нормальний;

б) ембріон здоровий, проте за результатами PGD він має хромосомні порушення;

в) помилкові результати за даними літератури зустрічаються в 5-15% випадків.

В цілому, на даний момент можна говорити про те, що методика PGD має своє право на існування, значно допомагає в діагностиці і профілактиці спадкових захворювань, проте, потрібні подальші дослідження для її удосконалення і поліпшення якості отриманих результатів.