Диагностические критерии кардиогенного шока

 

1. Систолическое АД при двух последовательных измерениях ниже 90 мм рт. ст. (у больных с предшествовавшей шоку артериальной гипертензией — ниже 100 мм рт. ст.);

2. Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) 20 мм рт. ст. или меньше;

3. Нарушения сознания (от легкой заторможенности до психоза или комы);

4. Признаки ОДН;

5. Снижение диуреза менее 20 мл/ч;

6. Симптомы ухудшения периферического кровообращения: бледно-цианотичная «мраморная» и влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп, снижение скорости кровотока (об этом свидетельствует удлинение времени исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь, в норме это время меньше 2 с).

7. Гемодинамические критерии:

· давление «заклинивания» в легочной артерии > 15 мм рт. ст. (> 18 мм рт. ст., по Antman, Braunwald);

· сердечный индекс < 1,8 л/мин/м²;

· повышение общего периферического сосудистого сопротивления;

· увеличение конечного диастолического давления левого желудочка;

· снижение ударного и минутного объемов.

 

Прин­ци­пы ле­че­ния кар­дио­ген­но­го шо­ка

1. Общие мероприятия:

1.1. Обезболивание.

1.2. Оксигенотерапия.

1.3. Ранняя реваскуляризация.

1.4. Гемодинамический мониторинг.

2. Внутривенное введение жидкости (по показаниям).

3. Повышение сократимости миокарда.

4. Снижение периферического сосудистого сопротивления.

5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация.

6. Хирургическое лечение.

1. Общие мероприятия

1.1. Обезболивание.

Следует использовать наркотические аналгетики, оптимальным является морфин (см. раздел 8.2.),

1.2. Оксигенотерапия. Кислород через маску со скоростью 2-8 л/мин. Целесообразно поддерживать р_аО₂ более 80 мм рт. ст.

1.3. В руководстве ESC по ведению больных с ИМ с подъемом сегмента ST(2008) ранняя реваскуляризация с помощью чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) является рекомендуемой стратегией в случае развития кардиогенного шока. Если ЧКВ не может быть проведено или доступно только после некоторой задержки, пациентам с кардиогенным шоком может быть показано немедленное проведение аортокоронарного шунтирования, особенно если есть и другие показания к операции на сердце (митральная регургитация, разрыв стенки левого желудочка и т.д.). Если же и ЧКВ, и аортокоронарное шунтирование невозможны в ближайшее время, необходима ранняя реваскуляризация с помощью тромболизиса.

1.4. Гемодинамический мониторинг. Необходимо мониторировать давление в правых отделах сердца и легочной артерии.

 

2. Внутривенное введение жидкости

Внутривенное введение жидкости проводится при признаках гиповолемии под контролем давления заклинивания легочной артерии. При отсутствии возможности катетеризации легочной артерии введение жидкости контролируется измерением ЦВД.

Во время введения жидкости следует самым тщательным образом контролировать признаки застоя в легких (одышка, влажные хрипы в нижних отделах легких при аускультации).

Внутривенное введение жидкости под контролем давления в легочной артерии. Введение жидкости противопоказано при давлении заклинивания легочной артерии больше 20 мм рт. ст. Скорость инфузии и объем вводимой жидкости зависит от динамики давления заклинивания легочной артерии, артериального давления, клинических признаков шока.