Электроимпульсная терапия

ЭИТ включает в себя электрическую кардиоверсию и электрическую дефибрилляцию. При проведении кардиоверсии происходит синхронизация электрического разряда с фазами сердечной деятельности.

При устранении суправентрикулярной тахикардии, трепетании и фибрилляции предсердий необходимо выбрать синхронизированный режим кардиоверсии. Синхронизация с комплексом QRS позволяет уменьшить вероятность спровоцировать фибрилляцию желудочков. При суправентрикулярной тахикардии и трепетании предсердий мощность первоначального бифазного разряда составляет 70-120 Дж, монофазного - 100 Дж, при фибрилляции предсердий мощность первоначального бифазного разряда составляет 120-150 Дж, монофазного - 200 Дж.

При устранении желудочковой тахикардии и ФЖ применяют несинхронизированную дефибрилляцию: начальный разряд монофазного дефибриллятора - 360 Дж, бифазного дефибриллятора – 150 Дж.

Показания к ЭИТ: 1) абсолютные - фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса; 2) относительные — желудочковая и суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности или резистентной к медикаментозной терапии.

Противопоказания к ЭИТ: абсолютных противопоказаний к экстренной ЭИТ нет; к относительным противопоказаниям относятся: гликозидная интоксикация, выраженная гипокалиемия, синдром слабости синусового узла (СССУ) и медленные ритмы сердца.

Осложнениями электрической кардиоверсии могут являться эмболия, аритмии, миокардиальное повреждение, а также отек легких и фибрилляция желудочков (ее следует купировать повторным разрядом).

Плановую ЭИТ необходимо проводить натощак с предварительной премедикацией. Анестезию рекомендуют проводить препаратами короткого действия.

После применения сильного электрического разряда может наблюдаться повреждение миокарда с сопутствующими изменениями на ЭКГ и повышением уровня ферментов в крови. В течение нескольких суток может отмечаться отрицательный зубец Т.

Электрокардиостимуляция

Различают следующие виды электрокардиостимуляции: экстракардиальная (трансторакальная, чрезпищеводная), эндокардиальная, и помимо этого она может быть временной и постоянной.

Показания к экстренной ЭКС: брадиаритмии с нарушениями гемодинамики, СССУ, а также проведение быстрой предсердной кардиостимуляции при наджелудочковых тахиаритмиях.

Плановая имплантация ЭКС может проводиться по показаниям в случаях СССУ, A-V блокады (в том числе на фоне ОИМ), нейрогенных обмороков, синдроме гиперчувствительности каротидного синуса, кардиомиопатии.

Алгоритм расширенной реанимации при брадикардии, в соответствии с ERC 2010 г., представлен на рис. 13.23. Алгоритм расширенной реанимации при тахикардии, в соответствии с ERC 2010 г., представлен на рис. 13.24.