Физическая реабилитация при сколиозах

 

Сколиоз - боковое искривление позвоночника (во фронтальной плоскости), сочетается с его торсией (скручиванием), обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях. Это - наиболее часто встречающаяся деформация у детей

Этиология: травмы, врожденные изменения, параличи, дисплазия и др.

 

Различают сколиозы по их локализации:

шейный, шейно-грудной, грудопоясничный, поясничный, пояснично-крестцовый и тотальный, охватывающий весь позвоночник.

 

Искривление может иметь 1 дугу (С- образный), 2 дуги (S – образный) и более (несколько вершин).

 

Сколиоз обязательно сопровождается поворотом тела позвонка в выпуклую сторону, что приводит к появлению мышечного валика в поясничном отделе и реберного горба в грудном отделе (при правостороннем искривлении – по ходу часовой стрелки, при лево - против).

 

Классификация сколиозов по углу отклонения первичной дуги от вертикальной оси (и выраженность деформации).

 

1 степень - С-образное искривление, легкая асимметрия в положении лопаток, сглаженность выемок талии, резкое выбухание рельефа мягкой ткани, торсия начинается, угол искривления (угол Кобба) до 10.

2 степень – характеризуется появлением компенсаторной дуги (S – образный). Выраженная торсия, угол Кобба 10-25, небольшая клиновидная деформация позвонков.

3 степень имеет не менее 2-х дуг. Асимметрия частей туловища увеличена, усилен грудной кифоз. На выпуклой стороне дуги – реберный горб. Угол 25-40.

4 степень – деформация позвоночника, грудной клетки и таза становится грубой. Фиксировано наличие реберного горба. Угол К. св.40.

 

Сколиоз – это не просто локальные изменения. Это – заболевание (сколиотическая болезнь), которая затрагивает все системы организма:

1. ухудшаются амортизационные свойства позвоночника, снижается выносливость;

2. спинальные нарушения;

3. деформация грудной клетки ведет к изменениям в легких, снижению функции внешнего дыхания, нарушению в ССС, снижению работоспособности.

ФР ( при консервативном и оперативном лечении) обязательно включает: ЛФК, массаж, физиотерапию, ортопедические средства.

Клинико-физиологическим обоснованием к применению ЛФК и массажа является их способность благоприятно влиять на функцию ОДА, способствуя уменьшению и стабилизации процессов деформации позвоночника.

 

Задачи ЛФК:

1. создать условия для восстановления нормального положения тела, укрепить мышцы туловища, рук, увеличить их силу;

2. на ранних стадиях стремиться к исправлению дефекта, в поздних – не допускать усугубления процесса;

3. обучать правильной осанке, способствовать нормализации функций дыхательной и ССС, воздействовать общеукрепляющее.

 

Формы ЛФК:

· ЛГ, гимнастика в воде.

· Лечение положением.

 

Современная реабилитация больных сколиотической болезнью базируется на 3-х методах:

· мобилизация позвоночника;

· коррекция деформации;

· удержание коррекции.

 

Основной и наиболее трудной задачей является не мобилизация и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника в корригированном положении.

 

Сохранению достигнутой коррекции с помощью средств ЛФК можно способствовать путем формирования нового статико-динамического стереотипа.

Использование ЛФК должно быть в первую очередь направлено на предупреждение его прогрессирования и, если исправление деформации не противопоказано, на коррекцию искривлений и скручивания позвоночника.

Для коррекции сколиоза необходимо растягивание мышц и связочного аппарата на стороне вогнутости позвоночника и укрепление мышц на выпуклой стороне.

 

* ИП: гимнастические упражнения применяют в ИП лежа, стоя на четвереньках.

- ИП; лежа на спине, животе, боку позволяет добиться совершенной разгрузки ОДА от влияния тяжести тела (мышцы освобождаются от необходимости удержания тела в вертикальном положении);

- в таком ИП осуществляется тренировка мышц туловища на выносливость к статическим усилиям. (в этих условиях тренируют м. спины, ягодичной обл., живота);

- в ИП лежа легко добиться изолированного напряжения отдельных мышечных групп;

- в этом ИП (при симметричном расположении частей тела) имеется возможность удержать позвоночник в прямом положении;

- стоя на четвереньках мышцы и связки расслабляются и позвоночник слегка как бы «провисает»;

Разгрузочные положения хорошо сочетать с вытягивающими.

 

* вытягивающие упражнения выполняют лежа на наклонной плоскости, а также – в смешанных висах. Такие упражнения препятствуют развитию торсии. Следует постепенно переходить от горизонтальной плоскости к наклонной и вертикальной (гимнастической стенке).

Тракцию (вытяжение) целесообразно применять с корригирующими упражнениями:

* для коррекции дефекта используют специальные корригирующие упражнения 2-х типов – симметричные и асимметричные.

Симметричные упражнения применяют чаще. При симметричных упражнениях сохраняется срединное положение позвоночника. Симметричные упр. оказывают различное воздействие на мышцы, находящиеся в разном физиологическом состоянии: м.: на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, на вогнутой – растягиваются. В этом суть коррекции нервно-мышечного аппарата и создания «уравновешенного мышечного корсета»

Асимметричные упражнения подбирают для специального воздействия на кривизну позвоночника

 

* Помимо активной коррекции применяется и пассивная – «лечение положением», которое оказывает положительное воздействие на связочно-мышечный аппарат деформированного позвоночника и закрепляет достигнутый физическими упражнениями эффект;

- для коррекции бокового искривления пациента укладывают на бок и подкладывают ватно-марлевый валик под выпуклую часть деформированного отдела позвоночника;

- при не резко выраженной деформации позвоночника (1-2степени) используется позиция с асимметричным положением верхних и нижних конечностей (Н.: при искривлении в поясничном отделе влево и в грудном вправо пациента укладывают на живот с отведением левой ноги и выпрямлением правой руки);

- используются упражнения для выработки правильной осанки в положении стоя

 

* При деформации позвоночника торсия представляет собой основной эффект (вследствие чего нарушается параллельность плечевого и тазового поясов…) поэтому в занятия вводят деторсионные упражнения (направленные на исправление имеющихся деформаций и профилактику возможных нарушений позвоночника).

Задачи: вращение тел позвонков в сторону, противоположную торсии в области сколиоза;

- растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничной и грудной области.

 

* В процедуру включают также дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для выработки правильной осанки, в положении стоя, общеукрепляющие упражнения.

 

* Общеукрепляющие упражнения.

Задачи: оздоровление, укрепление ОДА и общего физического состояния.

К таким упражнениям относят:

- упражнения, направленные на расширение грудной клетки, укороченных мышц плечевого и тазового поясов, конечностей и туловища;

- упражнения, усиливающие работу ССС и дыхательной системы (приседание, умеренный бег);

- упражнения на подтягивание;

- упражнения, на повышение силовой выносливости (должны состоять из элементов растягивания и расслабления);

- изотонические, изометрические упражнения, с дозированным сопротивлением;

- гидрокинезотерапия.

В начале курса мышцы следует укрепить, а затем – развивать выносливость.

* Гидрокинезотерапия

Занятия в бассейне предусматривает занятия у борта, плавание стилем брасс и на спине.