Посиндромная терапия

- При развитии коматозного состояния, когда активные действия до прибытия «скорой помощи» невозможны, постра­давшего следует уложить в устойчивое боковое положение для профилактики аспирации и регургитаиии желудочным содер­жимым, согреть, укутав одеялом, обеспечить приток свежего воздуха и следить за дыханием и характеристикой пульса.

- При нарушениях дыхания следует обеспечить проходи­мость дыхательных путей: освободить полость рта от инород­ных масс и выполнить тройной прием Сафара, что исключит западение языка и развитие вследствие этого асфиксии.

- При болевом синдроме, связанном с ожогом слизистой пищевода и желудка прижигающими ядами, надо давать по­страдавшему глотать кусочки льда, мороженое, анальгин из­мельченный и размешанный с холодной водой. На область грудины следует поместить пузырь с холодной водой. При бо­лях в животе — холодную грелку на живот.

- При развитии судорожного синдрома следует защитить отравленного от возможных травм и прикусывания языка. После судорожного приступа обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей тройным приемом Сафара, чтобы облегчить дыхание и как можно скорее ликвидировать кисло­родное голодание, возникающее в момент генерализованных судорог.

- При психомоторном возбуждении или психозах постра­давшего следует уложить в постель и постараться мягко (про­стынями) фиксировать его.

- При развитии отека легких отравленного усаживают в постели, дают таблетку нитроглицерина под язык, к ногам прикладывают горячие грелки, обеспечивают доступ свежего воздуха.

- При наступлении клинической смерти следует немед­ленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Медицинская сестра до прибытия врача способна оказать полноценную помощь, сохранить жизнедеятельность пора­женных органов и систем на максимально возможном уровне, хотя бы на время ожидания квалифицированной или специа­лизированной помощи.

В условиях чрезвычайной ситуации действия медсестры доврачебной бригады расширены и направлены на сохранение жизни пострадавшему до эвакуации его на первый этап, в ОПМП, где он сможет получить первую врачебную помощь.

Действия медсестры в очаге химической катастрофы

1. Надеть на пострадавшего противогаз.

2. При крайней необходимости оказать помощь по жизнен­ным показаниям — остановить артериальное кровотечение.

3. Вынести из зоны заражения.

4. Снять противогаз и смыть водой следы АХОВ на коже, промыть глаза.

5. Приступить к оказанию помощи в объеме, соответствую­щем виду отравления.

6. Обеспечить срочную и безопасную транспортировку на первый этап эвакуации.

Симптомы отравления и первая помощь при отравлении некоторыми АХОВ

Хлор

Симптомы отравления: резкая загрудинная боль, резь в гла­зах, слезотечение, мучительный кашель, рвота, нарушение ко­ординации, одышка, угроза или развитие отека легких.

Первая помощь.

В очаге: надеть на пострадавшего противо­газ или ватно-марлевую повязку, смоченную 2%-ным раство­ром соды, срочно вынести его из зоны поражения.

Вне очага: снять противогаз и обмыть лицо и глаза 2%-ным раствором соды, освободить пострадавшего от стесняющей одежды, согреть, дать кислород, закапать в глаза 2%-ный рас­твор новокаина, дать вдохнуть пары спирта для профилактики отека легких, при упорном кашле дать кодеин, при лярингоспазме 0,1%-ный раствор атропина, 1 мл. Затем эвакуировать на носилках с приподнятым головным концом в ОПМП.

Аммиак

Симптомы отравления: те же, что при отравлении хлором, но имеют место мышечная слабость, выраженное возбужде­ние, приступы судорог, прогрессирующая сердечная недоста­точность. На коже — гиперемия, пузыри. Могут быть ожоги глаз.

Первая помощь.

В очаге: обмыть глаза и лицо пострадавше­го водой и надеть на него противогаз. Обмыть открытые уча­стки тела, срочно вынести из зоны поражения.

Вне очага: снять противогаз, обильно обмыть глаза и кожу водой, в глаза и закапать 2%-ный раствор новокаина, при лярингоспазме 0,1%-ный раствор атропина, 1 мл, ввести внут­римышечно преднизолон 90 мг, дать вдохнуть пары спирта, на пораженную кожу положить салфетки, смоченные 5%-ным раствором лимонной кислоты, дать кислород. Согреть и сроч­но эвакуировать в ОМПМ на носилках с приподнятым голов­ным концом.

Сероводород

Симптомы отравления: слезотечение, насморк, кашель, тошнота и рвота, боли в груди, одышка, отек легких, металли­ческий вкус во рту, холодный пот.

Первая помощь как при отравлении хлором.

Полицейские газы (отравляющие вещества раздражающего действия — ирританты)

Применение. Для целей индивидуальной защиты граждан в последние годы в нашей стране стали широко применяться импортное и отечественное газовое оружие в виде аэрозолевых баллонов и пистолетов. Действующим началом этого ору­жия являются отравляющие вещества раздражающего дейст­вия (ОВРД), которые известны под названием «полицейские» газы. Такое название объясняется использованием в полицей­ской практике газового оружия более мощного, в виде специ­альных стационарных установок, шашек, гранат, водометных пушек и пистолетов (средства активной обороны). Такие средства применяются сотрудниками органов внутренних дел для быстрого обезвреживания преступников.

Состав и основные физико-химические свойства. Данная группа веществ подразделяется на слезоточивые газы, или лакриматоры, из которых более всего известен — хлорацетофенон (черемуха), или CN. Это наиболее часто используемый в це­лях защиты газ. В чистом виде представляет собой кристал­лическое вещество с приятным запахом черемухи. Имеет мол. вес 154,6° С, температура кипения 247°С, плавления 55° С, максимальная концентрация при 20° С 1,05 х 10 мг/л. Рас­творяется в кетонах, спирте, эфире, бензине, хлорорганике. Устойчив к детонации, в расплаве смешивается со взрывчаты­ми веществами. Разрушается водно-спиртовыми растворами сернистого натрия. (К лакриматорам относятся также реже употребляемые хлорпикрин (PS) и бромбензилцианид, или СА).

Другую группу ОВРД составляют: стерниты — чихательные газы. Среди них чаше всего используется адамсит (DV), дифенилцианарсин (ДС) и дифенилхлорарсин (ДА). Все они явля­ются мышьяково-содержащими соединениями.

Третью группу ОВРД составляют вещества смешанного действия, такие как CS (д и нитрил ортохлорбензил иденмалоновой кислоты). И последняя группа ОВРД — болевые вещества, или аллогены типа CR (дибензоксазелин) и используемый в современном газовом оружии капсаицин — кристаллическое вещество со жгучим вкусом красного перца, выделен из красного перца (капсаициновое масло). Технический продукт имеет цвет от оранжевого до ярко красного.

Токсические (опасные для человека) свойства. Иританты являются раздражающими веществами рефлекторного дейст­вия, которые вызывают кратковременную потерю боеспособ­ности (или способности действовать у гражданского населе­ния). Слезоточивые вызывают выраженное слезотечение, насморк, кашель, резь в глазах, покраснение кожи лица и шеи. Чихательные вызывают многократное чихание на фоне других перечисленных проявлений. У болевых значительнее выражен болевой признак, по физиологическому действию они являются нейротоксинами, инициируют болевые ощуще­ния.

При выходе из зараженной атмосферы раздражение посте­пенно через 15-20 мин снижается, а покраснение кожи может сохраняться несколько часов. Длительность выброса активного вещества из пистолета от 3 до 5 м. Порог раздражения «чере­мухи» 5 х 10~⁴ мг/л, а предел переносимости 2 х 10~³ мг/л (это концентрация вещества, которую человек может выдержать определенное время без устойчивого поражения). Смертельной концентрацией при 10-минутном воздействии (при усло­вии отсутствия лечения) 8,5 х 1(Г' мг/л (у капсаицина средне летальная доза составляет 50 мкг).

Защита от отравления. Фильтрующий противогаз. Аптечка с табельным противоядием (фицилином). Навыки само- и взаимопомощи.

Первая помощь на месте происшествия:

а) в очаге поражения — надеть противогаз, при раздраже­нии дыхательных путей, чихании, кашле, резях в глазах — раз­давить ампулу в оранжевой оплетке (фицилин) и после ее увлажнения заложить под лицевую часть противогаза (при не­обходимости повторить — 2—3 ампулы);

б) вне очага снять противогаз, промыть глаза и прополо­скать рот водой, обмыть кожные покровы (2% раствором соды). Вдыхать фицилин. При попадании вещества в желудок вызвать рвоту. Выпить слабый раствор марганцовокислого ка­лия и вызвать рвоту.

Медцинская помощь по жизненным показаниям не требу­ется.

Синильная кислота

Симптомы отравления, начальные проявления: горечь во рту, слюнотечение, головокружение, тошнота, шум в ушах, одышка, боли в сердце, страх смерти.

Стадия удушья: мучительное удушье, потеря сознания.

Судорожная стадия: судороги, сознания нет, дыхание еди­ничное, пульс редкий, зрачки широкие.

Паралитическая стадия: судорог нет, рефлексы отсутству­ют, быстрое падение сердечной и дыхательной деятельности, смерть.

Первая помощь. В очаге: надеть на пострадавшего противо­газ, раздавить ампулу амилнитрита и вложить под маску про­тивогаза. Немедленно вынести из зоны поражения.

Вне очага: снять противогаз, давать вдыхать амилнитрит, внутримышечно ввести 20%-ный раствор антициана, 1 мл, при резком угнетении дыхания провести ИВЛ аппаратом «Амбу». Срочно эвакуировать в ОПМП в положении лежа на носилках.